韩斌斌：从护理信息化拆解医院信息系统建设应具备的两种思维

来源：HIT专家网 作者：李崇铭

“在医院数智化转型、探讨人工智能越来越多的当下，医院信息系统建设好像是一个比较‘传统’的主题，但我认为仍然有必要进行这方面的分享。首要的原因是，预计在未来的三至五年，医院信息化的主要任务还是上线并用好系统。”

近日，北京大学肿瘤医院建院50周年学术活动——肿瘤诊疗数智化专题学术研讨会上，河南省肿瘤医院党委副书记韩斌斌以护理信息系统建设为例，分享了医院信息系统建设的心得体会及实践成效，并强调建好医院信息系统须具备系统思维和项目思维。

系统思维：全面、深刻地理解并重构业务信息系统

“信息化是将线下工作复刻到数字世界的过程，对业务的深刻理解决定了系统的可用性。系统思维，就是完整、全面地还原要建设的系统要求，使用信息化手段再造业务流程，因此对业务的理解至关重要。”韩斌斌认为，可以从功能价值、工作任务、工作场景、要素关系等方面“抽丝剥茧”，拆解信息系统的本质。

以建设护理信息系统为例，首先要理解护理工作的内涵。

从护理工作角度来看，护理工作包括临床护理、护理管理等多个方面，护理信息系统自然由很多子系统组成。每个子系统如何开展工作，分别以什么为主线，在什么场景中进行，这些都是需要准确理解进行还原的。

从医疗活动角度来看，护理工作是整个医疗活动的组成部分，是医嘱的执行者、患者的观察者和记录者、护理计划的制定者等，需保证“把对的事做对”。因此护理信息系统要与电子病历系统、药学系统、医技系统等充分互联互通，畅通业务流程。

在理解工作内容的基础上，进行结构化归纳形成涉及多部门、多角色、多系统的业务流程图。以输血工作为例，护士工作站要进行血袋验收、输血执行、输血巡视等工作，串联医生工作站的输血后评价等。

“没有系统思维以及对业务清晰全面的理解，医院信息系统一定建不好。”韩斌斌介绍，在梳理护理业务流程时，许多不顺畅的流程、不合理的分工都暴露了出来。重构信息系统，要打破部门壁垒和工作边界，优化流程，“将系统思维贯穿系统设计和应用全过程”。

项目思维：“研、建、用、管”保障系统落地

医院信息系统的上线过程，本质是与业务息息相关的建设项目，需要明确分工，统筹推进。以建设护理信息系统为例，河南省肿瘤医院的经验是成立专班团队：院领导、相关部门主任组成领导小组，关注并支持系统建设；信息中心、医务部、护理部、门诊办、药学部组成信息化专班，框定护理信息系统建设的“大方向”。为了让护理信息系统建设得更精细、贴近业务，医院内科、外科、血液科等组建了护理信息学组，并在临床病区、特殊部室设置护理信息联络员，宣传推广护理信息系统，及时发现并反馈问题。

韩斌斌介绍，“研、建、用、管”是医院护理信息系统专班团队总结信息化建设经验提炼出的“四字真经”。

首先是“研”，即通过研究、调研收集资料或建议，为完善、科学的系统功能设计提供依据。研究、调研的对象不仅包括三级医院评审标准、护理专业医疗质量控制指标等政策标准，护理专业相关的前沿理论，还包括临床科室、护理团队等诉求，以及现有工作表单，全面了解这些内容后形成需求文档。

经研究、调研，护理信息系统专班最终产出了两方面成果，包括十几个有工作场景、分工的闭环流程图和任务图；明晰的数据规则，构建专业知识库与规则体系等。

其次是“建”。这个环节有三项任务：

一是翻译，和医信工程师沟通，将调研分析得到的功能架构转化为软件的架构，而不是“需求、实施两张皮”。

二是建立项目全流程文档，收集、整理并记录系统建设中的所有文档，包括需求变更文档、商务文档、技术文档、会议日志等。“这既是为了保证系统建设的合规性，也让后续的系统运维更加便捷、有据可依。”韩斌斌说。

三是质控，如对实施厂商人员准入的质控、关键环节质量校验、功能变更的风险评估、评价系统可用性等，重点解决医疗活动的规范化、流程优化和系统易用性方面的问题。

第三是“用”，包括：对信息系统的培训宣传，开展线上课程、累计50余场月度常规培训和30余场日常强化培训、科室“扫楼”培训等；护理信息专班收集反馈，并持续沟通优化信息系统。例如，在护理信息系统页面中集成“360视图”，以时间为轴，多角度、多层次呈现患者历次诊疗记录，实现一次录入、多处共享。

第四是“管”。护理信息系统专班组织常态化的业务讨论会，围绕流程、系统优化的难题集思广益，并通过研讨会帮助各科室建立信息化思维，认识到信息化能解决哪些问题，如何更好地提需求、用系统。在推动信息系统使用方面，强要求、强执行，定期反馈通报，通过示范、表彰等方式带动应用的积极性。例如，在PDA上线初期，存在信号不好等问题，护士使用意愿不高。护理部、院领导强制要求每天上报PDA执行率，通过这种方式尽快反映出系统推广的难点，便于及时改进。

应用成效：数据、流程闭环，任务清单驱动

韩斌斌介绍，新的护理信息系统上线后，护士普遍反馈护理工作更加省心省力了，具体表现在：

告别手工记录，基本上不再存在手工表单。优化流程，实现数据互联互通，原数据一键录入，减少不必要的操作，避免重复操作。以危急值登记为例，系统可“霸屏”提醒危急值，自动生成危急值查询表等。“医院正与厂商合作探索患者体征数据的自动录入，进一步减少手动输入数据，把时间留给护理，让护理人员更好地服务患者。”韩斌斌说。

在操作界面设计方面，护理信息系统整合数据，通过时间轴串联患者历次就诊信息，无需在不同系统间切换，即可快速、全面地了解患者的就诊情况。制定护理计划后，形成护理任务清单，从“人找事”变为“事找人”，让护理工作更直观。

在提升管理质效方面，系统对护理工作的闭环设计，打通了“计划、执行、反馈、优化”的路径，深度重构和整合数据、流程和角色，完善过程中质控，显著提高了护理质控水平。

“信息化不是简单的技术层面的工作，而是一场组织变革，需要大家在方案、行动标准、落实推动和时间节点上达成共识。”韩斌斌表示，医院信息系统建设需要专班团队组织推进，明确各阶段目标，持续改进系统功能、数据等，赋能医护工作提质增效。

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