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韩斌斌:医院信息化项目建设也需要MDT

来源:HIT专家网      作者:孙婧 整理

“系统上线了,应用效果却不尽如人意,是当前医院信息化建设经常遇到的问题。解决办法是深刻理解信息化建设的本质,即利用信息技术重构工作系统。这要求项目主导者具备足够的业务素养和信息化素养,因此建议将多学科联合会诊的MDT模式引入信息化项目建设,通过知识共享,精准发现问题,找到重构工作系统的最佳方案。”

2022CHINC《医院信息化部门的建设与管理》精品培训课上,河南省肿瘤医院党委副书记韩斌斌以《五大步骤四轮驱动 做好信息化项目建设》为题,用多个案例对信息化项目建设的MDT模式进行了剖析。

河南省肿瘤医院党委副书记 韩斌斌

案例一:曲妥珠单抗输注项目

曲妥珠单抗是乳腺癌HER2阳性患者的“救命药”,患者约21-28天需到医院输注一次。在医院此前流程中,患者上午购药、取药、溶药后,扎堆排队,等候输注时间较长。为此,护理部、药学部、信息中心、财务部、乳腺科、输注中心相关成员组成项目组,讨论解决方案。

首先,通过现场调研发现深层问题。问题有三:一是缺乏预约管理,导致患者扎堆排队。二是患者带药,而曲妥珠单抗需冷藏,输注前的长时间排队令患者担心药品失效。三是医生按药品支数开药,而患者用药量不同,患者剩药携带不便,且易造成药品浪费。

项目组经过讨论,对解决方案形成共识,即采取患者预约管理和患药分离模式,药品由药学部全程冷链直接送至输注中心。

接下来是MDT的关键环节,多部门就如何实现解决方案进行知识共享。在新方案中,门诊医生需要改变开方模式,由“按支开药”变为“按毫克开药”;信息中心需要重构相关的系统规则。MDT时,药学部介绍了曲妥珠单抗在2-8℃条件下可以保存28天左右;财务部介绍了可以建立虚拟库解决库存问题。在针对多个堵点问题的“头脑风暴”后,按毫克开药、患药分离的方案才得以形成。

可行性方案通过后,该项目通过“三步走”,分步骤实现整体方案的落地。

第一步,调整药品开立单位,改变开方模式。门诊医生根据组套按照患者实际用量以毫克为单位开药。输注中心根据系统后台程序,将药品输注单位自动换算成毫升。信息中心对曲妥珠单抗单剂量换算模块进行系统开发与维护。由此解决了患者剩药问题,同时医护使用信息系统更为便捷。

第二步,上线预约系统,解决扎堆输注问题。门诊医生开立医嘱时为患者预约输注时间。输注中心根据预约患者人数,调整输液椅、单位时长等参数,合理安排护理人员和工作时间。信息中心根据输注中心输液椅和患者输液时间,开发诊间治疗预约输注模块。

第三步,重塑药流,实现患药分离。药学部设立输注药房,指派专门药师管理,每日盘点账物。静脉用药调配中心预溶药品,每日早8点配送药品,全程冷链管理。输注中心每日根据输注患者数量,提前申请次日药品数量。信息中心配合进行库房系统改造。财务部每月盘点,确保账实相符。

经过以上工作流程的重塑,曲妥珠单抗输注从原来的“开方、缴费、取药、溶药、输注”5个环节,缩减为“开方、缴费、输注”3个环节,患者体验明显改善,工作人员效率提升。项目实施后,同样的曲妥珠单抗数量可多供给25%的患者使用,节约了医保资金,降低了患者负担。

案例二:采血流程重构

疫情期间,由于住院患者及陪护需先采血检验后方可住院,门诊采血量较以往暴增,采血排队耗时较久,患者体验非常不好。通过调研,发现存在两个问题:一是采血前患者充值、缴费需多次排队;二是缺乏预约管理,采血窗口提前叫号,囤积大量排队患者。

经信息、财务、护理、检验、门诊等多方MDT,对采血流程进行了持续优化:

首先,定制自助机,将患者窗口排队改为自助打印条码,减少窗口人员工作量,同时解决患者多次排队问题。

其次,优化自助机界面和操作步骤,一键完成缴费、打印所有条码并排号,缩短患者自助机操作时间。

第三,增加扫码墩,实行护士绩效分配改革。通过扫码墩完善血液样本流转闭环,同时可统计抽血护士工作量。根据工作量统计,改革抽血窗口护士绩效方案,将固定绩效变为弹性绩效,调动护士工作积极性。

第四,修改采血叫号规则,一次叫号限3人,大幅降低患者采血等候时间。

经过以上措施,患者采血全程(包括充值、缴费、打印条码、采血)的平均用时由原来的53分钟降为20分钟以内,医院日均采血标本总量从原来的1514管增加为3621管,实现患者体验改进、医护工作效率提升、医护绩效工资提高的多方共赢。

五大步骤、四轮驱动,建设信息化项目的方法论

韩斌斌将信息化项目建设经验总结为“五大步骤、四轮驱动”。“五大步骤”即:发现问题、现场调研、充分讨论、形成方案、持续优化。

一是发现问题、界定问题,特别考量管理者的素养和功力。“有些问题看起来很复杂,其实是简单问题,很好解决。有些问题看起来很简单,其实是系统性问题,很难解决。”

二是到现场去,会对问题有更深刻、全面的了解。

三是充分讨论,也即MDT。韩斌斌认为,充分的讨论和知识共享是形成最佳解决方案的前提。知识共享越充分,项目成功的概率越高。“在信息化项目建设中,经常出现的问题是,前期节奏太快,以至于后期推倒重来和大的修改比较多。”

四是形成方案。方案不局限于信息手段,要多措并举。

五是持续优化。初始方案只能解决主要问题,次要问题和新问题需要持续关注。

“四轮驱动”,即项目建设时要重点关注四个方面:

第一,用户导向。要思考系统的使用者、利益相关方都有谁?系统应该具备哪些功能?现状存在哪些问题?

第二,流程规划。建议“六流合一”,即基于工作场景,实现工作流、价值流、资金流、患者流、物流和管理流的融合。

第三,多方协同。既包括事前、事中、事后的协同,也包括知识的科普和培训。

第四,技术保障。围绕用户需求、功能目标、业务现状,选择合适的软硬件,保障系统的互联互通、数据安全和功能稳定。

“医院数字化转型,意味着各项工作要素的颗粒度、整个工作流程、每个环节的工作标准、工作模块之间的联系、数据的处理和反馈速度,以及智能化程度,都要由模糊、粗放模式,转为明确、精准模式。从大健康的目标出发,以信息化建设为基石,举全院之力,重新规划患者诊疗活动,是提升医院智慧化水平的必由之路。”韩斌斌总结道。

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【责任编辑:晓青】

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评论 1

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  1. #1

    医院信息化建设过程中,全员的信息化素养和信息系统建设的认知和对待事物的心态都很重要!!!

    yanglizhi00711个月前 (04-16)


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