王景明：以公共所有制实现医院改革

增加医院数量促进不同医院平等竞争

2013年我国民营医院在机构总量上发展速度较快，截止到2013年3月末，全国民营医院已经发展到10166所，同比增长了14.69%；全国民营医院机构数量占全国医院数量的比例，由2012年同期的39.60%提高到43.24%。民营医院提供的医疗服务量大幅度的增长，2013年第一季度，全国民营医院诊疗人次数量达到6003.0万人次，占全国医院门急诊诊疗人次比例提升到10.01%，比2012年同期提高了17.20%，接近2005年民营医院全年门急诊诊疗人次数。2013年第一季度，全国民营医院出院人数达到342.4万人次，占全国医院出院人数比例提升到10.87%，比2012年同期提高了25.88%。

目前，民营医院门急诊诊疗人次和入出院人数，仅达到全国医院的十分之一，说明全国民营医院中单体医院的规模偏小，医院诊疗服务能力还是处于弱势状态，这将是民营医院下一步发展的重点。公立医院数量虽然相对在逐渐减少，但单体医院扩大和医疗联合体创建等举措，使医院规模更加增大，形成巨无霸，与民营医院数量迅速增加呈同步发展趋势。

2012年3月14日，国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，要求到2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右，从目前看这一目标的实现有一定的难度。

医院托管是中小型医院改革的有效途径

随着我国公立医院改革的全面铺开，医疗体制改革进程的加快，一是公立医院托管，可以成为国有资本民营化的一种过渡措施；二是伴随着我国社会金融资本与医疗产业资本的高度融合，社会资本托管公立医院，不仅能处理医院不良债权、化解医院生存与发展的难题，还是社会金融资本进入医疗产业的一个重要手段；三是在区域医疗卫生规划中，公立医院托管改制，可以成为政府将国有资本从医疗服务市场竞争性领域逐步退出的有效途径。

58号文要求“要优先选择具有办医经验、社会信誉好的非公立医疗机构参与公立医院改制，降低公立医院比重。支持社会资本举办医院管理公司提供专业化的服务，引导有条件的医疗机构向高水平、高技术含量的大型医疗集团发展，实施品牌发展战略，树立良好的社会信誉和口碑”。中国民营医院发展报告（2013）认为，公立医院由社会资本托管（国有民营）是公立医院改制一条有效的途径。

由于医院管理的特殊性，其经营管理过程和企业存在很大差异，因为医疗技术渗透到管理的每个过程。因此，医院管理需要以专业为核心的复合型的团队。这个团队，如果能够将其学习经验进行拷贝，经过提取整合，形成系统性的管理模式，那么医院的服务质量也就能保持一致，而且多了保障。因此，将公司的管理模式应用到医院的管理，可以有效提升医院管理效率和经营效率。形成医疗集团后，可以更有效利用规模效应和协同效应，提高医疗资源利用率，降低成本，提升品牌价值。

在这些背景下，我国公立医院托管改制不仅是“受人之托，代人理财”的常规经济行为，更重要的是新医改中各级政府“不求所管，但求所用”的新思维下，吸引各种资本投资，建设公共所有制医院的手段。对目前的中国医疗服务行业来说，它是搞活公立医院的一项重要探索，尤其是在国有中小型医院经营困难，又缺乏灵活的资本退出机制的条件下，托管对于国有中小型医院的改革，有重要的现实意义。