王景明：以公共所有制实现医院改革

以公共所有制实现医院改革

1.公共所有制提供医院公平执业环境

基于医院公共所有制的政策设计和实施，可以使不同类型医院，在一个公开、公平、公正的执业发展环境下，良性竞争、相互促进、共同发展；可以吸引国有、民营、混合资本投资公共服务，举办不同类型的医院，包括营利性和非营利性医院。不管什么类型的医院、国家、军队，卫生部属、省市县管辖，厂矿、企事业医院，不管上级主管部门是谁，不同的投资主体和不同股权比例，只要投资和从事公共医疗卫生事业，这个资本就是公共卫生服务资本、这个医院就是公共所有制医院。政府各部门在处理税收、土地使用和融资、学科建设等方面问题时，对社会资本举办的医院，应该提供与公立医院一样的政策环境。同样担负医保合疗任务、执行统一物价，但对民营医院就需要缴税。

医疗公共卫生服务低效率、低水平，需要增加医院存量实现竞争、盘活存量提高效率。这些需要大量社会投资，若无政策支持，没有理论创新，吸引投资就是一句空话。使医疗卫生投资，成为看得见进不去的玻璃门、进得去留不住的旋转门和弹簧门。

2.管办分开使公共服务惠及不同医院

公共所有制使不同类型的医院，成为公共所有制医院。卫生局、医管局各司其职，对不同产权组成的公共所有制医院建设和发展应该一视同仁。卫生局在进行卫生行业、医院技术、设备、人才等准入审批时，应该站在国家高度、全民广度、股权深度予以质量管理。医管局对不同股权组成的医院，会充分考虑不同股东利益，不能随意拍脑门决策。如按100名住院人数配3名保安的行政指令就是天方夜谭，因为没有物价局批准，就不能落实保安费用，即便落实也是增加医疗费用，会进一步加重医患矛盾，难以持久。

卫生局对所有医院应该是一个公平的上级，手心手背都是肉，但对有上下级和行政隶属关系的医院当做手心，好事都分配给手心，民营及其他类型医院就是手背；很多情况下手心干什么、得到了什么手背压根就不知道，如“非典”、“抗洪”补贴等，虽然出色完成任务，但分配补贴时是被遗忘的角落。只有管办分开，才可以切断监管部门与医院的利益关系，推动监管的统一、公平、公正。

3.多点执医把医务人员变为自由职业人

缺少自由职业人身份和人才流通保障机制，造成公立、民营医院人才状况水火两重天。公立医院高水平医务人员扎堆，超编严重，民营医院人才缺乏捉襟见肘，尤其是中青年医务人员引进、留住非常困难；获得事业编制指标的年轻医务人员，一般会跳槽到公立医院；尽管在民营医院有很好的发展机会，但难挡公立医院单位人的诱惑。

从医院看，公立医院把医务人员作为单位人进行垄断，申请多点执业需要经医院批准，反映出对多点执医的限制和反对。从医生看，虽然多点执业违法，但并没有影响其存在。公立医院以帮带、教学、医疗联合体等方式，使多点执业合理化；医生既想要多点执业的好处，又不想放弃公立医院单位人安逸和福利，对成为自由职业人的积极性和紧迫性都不高。只有公共所有制医院，才可以使不同类型医院人员地位平等，自然流动。