张晓祥：一体化重构医院信息系统势在必行 | 2020年南湖HIT论坛

来源：HIT专家网      作者：龚晨、杨雯宇 根据录音整理

“构建同品质、一体化的医联体集团，是同济医院的发展目标。原有的信息化建设模式已无法满足现阶段的发展需求，医院信息系统需要进行重构，我们要看的是未来的20年。”

在10月24日举办的2020年南湖HIT论坛上，华中科技大学信息医学研究所所长、华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）计算机中心主任张晓祥，分享了对医疗信息化发展趋势的看法，以及同济医院信息化建设的实践经验。

“一体化”是现代医院信息化的建设趋势

张晓祥首先分析了医院信息化建设所面临的挑战。在外部环境方面，DRG、DIP等医疗付费制度变革已势不可挡，“互联网+医疗健康”深刻改变了医疗机构的服务模式与生态，云计算、大数据、物联网、人工智能等信息技术的发展，也正在推动医疗行业的重大变革。而从医院内部来看，院区一体化的发展趋势、业务科室对于学科发展的需求、监管部门对于医疗质量与安全的要求等，都对业务共享、流程标化、数据集中提出了新的要求。

“内外部的双重挑战，都在呼吁信息技术的科技赋能。”张晓祥认为，现代医院信息化的建设正呈现五大趋势，也即一体化、平台化、互联网化、区域化、无纸化。

首先，核心业务信息系统一体化。即实现医院主体业务信息系统的一体化（包含HIS、EMR、HRP等），同时整合专科电子病历系统、集成异构系统。

其次，IT系统架构平台化。通过SaaS云部署的方式，打造支撑多机构、多法人的业务云平台，建立各类共享服务中心。

第三，基于业务应用互联网化。目前的互联网医疗服务模式相对简单，未来的发展方向应是同时开展线上线下的诊疗服务，建立医生和患者门户，打造没有围墙的医院。业务应用互联网化的前提是，通过云平台实现互联互通。

第四，系统支撑业务运营范围区域化。互联网模式成熟之后，才能实现区域化，比如拓展由政府主导和监管下的医共体模式，形成分级诊疗和医技共享服务中心。

第五，实现无纸化。基于上述变化，在医院所有业务过程中实现降低耗材成本、提高管理效率、杜绝疾病传染等多种目的。

其中，“一体化”是医院信息系统发展的大势所趋，也是医院信息科在进行业务规划时应重点考虑的问题。

张晓祥认为，这是因为，目前大型医院都已经进入一体化、多院区的发展阶段，各医院在对人财物进行统一管理，建立统分结合的管理体系和流程，实时掌控运营情况和资源池等方面，已经产生了十分具体的需求。对于医院运营者而言，需要通过建立业务共享服务中心，实现各类资源优势互补；通过服务标准化，形成统一的患者体验和就诊流程；通过将各类管理流程和规范在系统软件中固化，从而将各院区的好经验进行标准化和快速推广，在集团层面建立完整质量体。

上述目标的实现，都需要借助一体化的医院信息系统。

张晓祥认为，信息系统一体化构建需要满足三大诉求：首先是实现医护一体化，建立医生和护士的一体化业务流程，建立各种业务闭环和互操作；其次从财政入手，打造财业一体化，建立财务和业务的一体化监管流程，形成物价的事前监管和人财物的后台监控；最后从宏观角度，构建线上线下一体化，建立线上和线下一体化业务协同流程，确保线上业务与线下业务的一致性。

为解决过往医院信息系统一体化程度不够的痼疾，集成将是重中之重，包括平台的集成（登录集成）、权限的集成（分级授权）、流程的集成（管理闭环）、服务的集成（易操作性）。张晓祥认为，权限集成是医院最需要考虑的，每个系统的权限应该是不同的，部门内部进行分级授权管理，并且权限周期结束时要及时清权，“让权利始终是fresh（新鲜）的”。

以电子病历系统为例，张晓祥提出了信息系统一体化构建的关键点。首先是打造业务闭环，实现集成融合，基于电子病历系统的大病历统一构建，可以减轻后期管理的复杂程度，如质控的统一管理、病历的集中归档等。其次是统一医嘱管理，对医嘱进行统一监控管理，如通过合理用药、行为管控等知识库支撑，对摆药、处置执行及计费等进行管理。最后是电子病历模板的继承和管理，院级、科室和个人模板要在医政部门的调整下统一更换为结构化电子病历，各个专科病历也要相应进行调整。

同济云平台 满足医联体集团化发展需求

拥有百年历史的同济医院，正处于“第三次创业”阶段，发展规划是要实现“多院区构建、同品质医疗、一体化管理”的医联体集团化。“目前我们的医联体集团已有三家分院，2021年还会有两家医院加入进来。”张晓祥介绍道。

他进而分析了医联体集团化带来的具体需求：患者应在多个院区内感受到流程一致的标准服务、享受同品质医疗，患者信息能跨院区共享，患者可以合理流转到不同医院，医疗资源在多院区内应能实现合理调度等。

为满足上述需求，同济医院构建了云架构、高扩展性的“同济云平台”。该平台基于混合云架构，引入容器与微服务等技术，通过医疗数据中心、医疗业务中心、公共服务中心等为医联体内所有医疗机构提供服务。

疫情期间，同济医院曾在10个小时内，快速构建起有效支撑方舱医院正常运转的“智慧方舱”系统。张晓祥介绍道，之所以能够完成这一几乎“不可能的任务”，正是得益于同济云平台的助力。“在拥有各种主数据的前提下，混合云、5G等技术能帮助我们实现系统架构的快速部署、快速连接，在抗击疫情中发挥了重要作用。”

除此之外，同济云平台在帮助临床业务拓展与质量提升方面，同样成绩斐然。

在临床业务拓展方面，同济医院基于云平台，建立多个共享服务中心，包括临床共享服务中心、资源调度服务中心、运营共享服务中心等。

以临床共享服务中心为例，目前同济医院已可支撑面向区域共享的标本检验、医学影像、心电诊断、病理诊断等业务。张晓祥介绍，在检验共享服务中心，来自区域各地的标本会通过6辆标本车、24小时全天候输送，这使得区域内多家医院的检验项目得以扩展，服务水平有所提升；所有的阅片医生都集中在放射学共享服务中心，而分院只安排拍片技师，如果出现拍片质量问题，阅片医生会及时提醒，同时也可安排拍片不饱和的医院开放服务，从而有效缓解部分医院的拍片压力。

“基于云平台的共享服务中心，打破了单个医院的围墙界限，它是面向整个区域提供服务的。”张晓祥认为，总体而言，共享服务中心要解决的是资源流向与配置问题，从而有效节省设备人员投入，优化学科建设，促进人才培养，实现科室的同质化管理。

借助同济云平台，同济医院在医疗质量管控方面也有很多创新。据张晓祥介绍，同济医院的医疗质量监管体系，基于德国医疗透明管理制度与标准委员会（简称KTQ）的要求进行系统化设计，以信息化为手段，先后建有医疗资质授权准入平台、医疗质量与安全管理平台、医疗风险预警与处置平台等，实现精准化控制。

“全流程管控、全数据集成、全用户覆盖，这是同济医院医疗质量管理模式的特点。”张晓祥介绍了同济医院以电子病历为核心促进核心制度落实的实践。通过医疗质量与安全管理平台，对电子病历进行数据采集，并进行定性与定量的质控检查；同时开发了主动质控功能，实现流程管控，比如24小时未书写入院记录、无知情同意书等情况下将禁止医嘱申请；为质控人员提供数据分析与可视化工具，助力质控工作的提速增质。

【责任编辑：闻雨】