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来源：HIT专家网 特约通讯员：飞利浦中国研究院研究员 朱琴
近年来，上海市三家儿科三甲医院陆续开展大型信息化建设项目，积累了宝贵的经验。儿童专科医院的信息化建设由于其学科特点和质量管理要求，具有不同于综合性医院的一些特点。
9月19日下午，蜜蜂会上海分会邀请复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院以及上海儿童医学中心信息部门的领导和专家，分享各自医院信息化建设经验。
【蜜蜂会上海】儿童医院信息化建设经验分享会
复旦大学附属儿科医院 刘枭雄：
移动输液系统在门急诊输液室中的应用
在患者满意度越来越被重视的今天，毫无疑问，患儿的就医体验是一个非常重要的话题。为了提高患儿及家长的就医体验，复旦大学附属儿科医院针对院内大大小小十个流程进行了改进和优化。
首先，复旦大学附属儿科医院信息科对门急诊输液工作流程进行了调研，总结了存在的问题，主要分为四个方面：信息由人工核对，效率低下；用药过程难以追溯；无法准确考核护士的工作量；输液区服务体验不佳，在该医院输液区比较小的情况下，该问题更显严重。
复旦大学附属儿科医院信息科在深入调研的前提下，设计并实施了移动输液系统，主要包含移动输液应用软件、信息查询和统计平台，需要的硬件设施包括：PDA、扫描枪、显示屏、座位呼叫器以及配套的无线网络建设。整个系统覆盖移动输液的全部工作流程，包含：排药模块、通过扫描枪记录冲配时间、穿刺模块，同时可以对求助进行响应。系统除了使用移动技术支持和改进了静脉输液的工作流程，还包含一个静脉药物配伍禁忌提醒模块，帮助药剂师和护士减少因为错误地使用药物带来的临床差错。
在系统上线后，复旦大学附属儿科医院信息科对该系统的应用情况通过问卷调查进行了评估。该评估从PDA的使用频率、影响PDA的使用因素来调查系统的使用情况，从对医疗安全、流程效率、信息记录完整性、者就医体验来调查使用效果。第一轮调查结果并不理想，主要是因为PDA扫描不够灵敏、无线网络信号不稳定，以及软件本身的bug导致使用体验不佳，进而也影响了对系统使用效果的主观性评价。
经过现场跟踪和深入调研，复旦大学附属儿科医院信息科对原有系统进行了改进，例如：通过培训帮助护士规范地使用PDA扫描，更改无线网络信息频段，改进和优化软件等。第二次问卷调查结果显示，96%的人会使用PDA进行扫描，96%的人认为该系统可以提高用药安全，98%的人认为该系统可以提高患者身份核对的效率和质量，100%的人认为该系统可以追溯患者补液的流程记录，89%的人认为该系统改善了患者就医体验。
复旦大学附属儿科医院信息科利用移动技术改进了静脉用药配置的工作流程，提高了用药安全，提高了患者就医体验，提高了工作流程的效率。同时，因为数据更完整了，可帮助管理人员更准确地评估护士工作量，给静脉用药相关数据查询和分析带来了便利。
上海市儿童医院 蒋蓓：
医护患移动服务应用大优化
上海市儿童医院是一个拥有1300余职工，2014年门诊量172万人次、住院病人2.81万人次，拥有22个临床专科的大型三甲医院。医院在信息化建设上通过宏观有前瞻性的顶层设计和合力推进的实施，取得了可喜的成就。医院在2015年4月顺利通过了国家卫计委卫生信息互联互通标准化成熟度测评四级甲等。是上海市首家通过四级甲等的医疗机构。
上海市儿童医院的基础架构包含：一个业务平台、两个中心和三张网络（业务网、办公网、监控网）。
以病人为中心的信息整合和流程优化。在信息集成的基础上，上海市儿童医院建立了以病人为中心的信息整合和流程优化。临床医生可以从患者整体概览页面高效地查找病人，在充分了解病人信息的基础上为该病人开医嘱，方便地调阅该病人的检查检验报告，并进行结构化病历书写。
在流程优化上，上海市儿童医院推出“诊前化验”。针对儿童常见病，结合诊疗常规，只要患儿符合适应症，经过门诊预检或普内科分诊台处医护人员严格把关、有效指导，家长自愿接受此项便民服务的，就可以向预检处或服务台的医护人员索要诊前检验单，付费后即可趁着候诊的时间，到相应的检验窗口完成常规化验，随后取得化验结果。这样，就诊时就可直接将化验结果提供给医生以协助诊断及开具治疗方案了，大大减少了病人的排队时间。
移动应用提高患者满意度。上海市儿童医院开发了掌上儿童医院微信医疗服务，为患者提供“一站式”在线健康服务，包含：智能分诊、预约挂号、在线报告、在线支付等。不仅如此，上海市儿童医院为促进医院医患互动关系，开发了智能床旁系统。病人可以在平板或手机上看患者的诊疗和费用计划，看健康宣教材料，甚至可以实现订餐功能。该应用还贴心地提供了动画片供患儿观看。
个体化用药。2014年9月，中国健康促进基金会依托上海市儿童医院建立以基因检测为基础的个体化药学实验室，成立上海首家儿童“个体化药学中心”。建立儿童个体化用药知识库，实现个体化基因用药智能提醒、检测报告审核发布、临床结果查看等功能。
CDR支持临床科研。上海市儿童医院建设了全院的临床科研平台，针对呼吸科、心内科等优势科室，建立了科研专病数据库，以辅助临床科研。
BI支持院长及科主任管理决策。医院决策层及科室管理者可以通过BI平台全面而快速的浏览并关注全院不同院区或不同科室间的医疗或运营信息，辅助临床或管理决策。
上海市儿童医院的下一步规划是区域医疗协同、远程医疗以及更多的惠民服务。上海市儿童医院希望通过远程医疗平台在国内辐射长三角甚至偏远地区，在国际上可以和国外同级医疗卫生机构远程互通。同时，上海市儿童医院通过分级诊疗平台促进患者在不同级别医疗机构间的转诊建设。
上海儿童医学中心 陆兆辉：
e时代的医院管理实践
上海儿童医学中心是一家国际背景深厚的大型儿科医院。2012年手术量达到13000台，平均年业务量增长率为15%。上海儿童医学中心于2012年开始建设医院信息集成平台。当时，医院在信息化上面临着诸多挑战，例如没有整合的历史积累数据多达40亿条，对这些信息的利用和分析比较困难；医院管理部门和医生在JCI、医院管理和临床科研方面处理数据花费的时间超过8万小时。从信息系统的架构上看，当时孤岛现象非常严重，系统之间的互操作采用的是点对点的紧耦合集成方式，效率低下。这些都导致了医院难以有效挖掘和利用宝贵的历史数据和不断产生的新数据资源，也无法捕获实时数据进行实时的跟踪管理。
医院管理层在经过充分讨论和全面调研之后，决定在医院进行信息集成平台和数据平台建设，提高医院信息化整体水平，降低医院业务系统更新和维护带来的成本。通过在信息平台上对主数据的集中管理，避免数据的多次录入或收集，减少重复劳动。在信息平台上，上海儿童医学中心做到了四个统一：界面统一、单点登录统一、消息统一和IT管理规范统一。
在此基础上，加强医院绩效管理，支持临床和临床管理工作，提高科研效率。
通过信息化手段可以帮助医院管理人员优化医院的服务流程，规范医务人员的行为习惯，从而在保证医疗质量的前提下不断提高效率，提升医院的整体服务品质。当前，医院对临床工作人员的业绩考核是“计件制”，即按照临床工作人员完成临床任务的总量来考核。尽管这种绩效考核方法有很多缺点，但是由于种种原因，这仍然是当前中国普遍采用的方法。医院信息化水平的提高和信息记录的完整性和可分析性，为临床工作人员的绩效考核提供了可行性。
从临床科研的角度来看，科研人员再也不需要去病案科人工查询病人病案。通过医院的信息平台，临床或科研人员可以轻松的获得所需要的病史资料，提高科研效率。
医疗质量和医疗安全向来是医院管理中的重中之重。上海儿童医学中心在医疗质量安全方面也进行了探索。在监控指标上，高质量的数据帮助医院将医疗质量监控范围扩展到145个终末KPI、32个病史质量KPI、6大项闭环医嘱管理和11项风险监测与预警管理。信息化技术的有效利用帮助医院全程、实时、有效地监控医疗质量相关KPI，及时发现可能存在的问题或潜在风险，辅助管理决策。以医院评审为契机，以病人安全和医疗质量持续改进为目标，以信息系统为依托，上海儿童医学中心全员参与，通过构建事前评估，实时监控和反馈持续改进的完整管理体系，形成了医疗质量监控的新模式。
热烈讨论节选
- 关于护士移动相关系统的使用，大家对PDA的灵敏度和质量进行了讨论。
大家普遍认为，PDA的探头灵敏度是影响相关移动应用推广的一个重要因素。对于护士使用手表做提醒的问题，大家觉得使用手表是一个好主意，但是要考虑卫生和院感的要求。
- 关于病人门诊、护士预先开检验医嘱、病人做完检查后看医生的讨论。
很多人认为这里会有两个问题：首先，护士有没有开医嘱的资质问题。其次，如果护士开的检验不够全，看完医生后还需要开更多的检验带来的可能重复医嘱问题。在国外的临床实践中，临床医生对开检验医嘱十分保守。非必须，坚决不开。预检开检验医嘱的实践与国外的临床实践有不一致性。支持者认为，在儿童专科医院，对复诊病人来说，相关的检查检验基本是十分确定的，预检对于这部分病人十分适合。对于初诊病人来说，绝大多数是儿童的常见病和多见病，所以，医生开出的检查检验也是相当标准的。
- 临床信息系统实施后，对临床信息系统的评价问题。
有人提问：“三家医院进行临床信息系统实施后，有没有在提高临床流程效率、降低医疗差错等方面进行系统性评估?”医院方面以提高药物使用安全、降低不良药物反应等为例进行了说明。针对临床流程效率上的提高问题，有人认为，提高医疗安全是优先目标，为了达到这个目标，临床流程的效率有可能会下降，医生和护士的工作量也有可能会增加。
- 针对CDR实时性的讨论。
在针对CDR的应用中，有些应用如科研、事后管理、临床事后分析等对数据的实时性没有太大要求，但有些应用如看到病人按照时间的所有相关信息辅助诊疗，实时监控KPI等，对实时性要求很高。对此，大家普遍认为总体上说，CDR应该是实时性的；在实践上，对于不同来源的数据采用不同的实时性要求，这样可以满足CDR上某些应用对于实时性的要求，又不会因为CDR的实时性影响相关业务系统的性能。
- 对于将临床过程中采集的数据应用到科研中，如何考虑临床需求数据和科研需求数据不同的问题。
大家认为，这不是一蹴而就的事情，需要一步一步的梳理。例如：从源头做起，将科研和临床数据采集一体化；通过规则引擎，将连续性的临床数据转换为类别型的科研数据等。将临床过程中采集的数据应用到科研中的研究很多属于回顾性研究，在中国，我们还需要更多考虑更高质量的前瞻性研究。
- 关于医院使用术语标准的讨论。
例如针对ICD10的讨论，当前的普遍实践是，对医院外使用ICD院外码，这是国家标准，主要为了统计目的，但不适合临床实践，所以在医院内使用院内码，同时做好不同编码系统之间的映射。针对儿科相关医学术语编码问题，大家纷纷表示，每个医院做自己的一套临床用编码系统效率低下，最好能够集合大家的力量贡献一套儿科的诊断和操作术语编码系统。
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