【郑西川专栏】急诊信息化发展趋势：专业化信息集成

来源：HIT专家网     作者：上海交通大学第六人民医院  郑西川

医院急诊危重病人往往流转速度快，病情复杂多变，要求急诊绿色通道不仅需要保证人流、物流的通畅，也要保证信息流的通畅。急诊患者抢救、治疗、康复过程的不确定性，导致了传统的临床路径信息系统，难以在繁忙的急诊业务流程中得到有效落实。某些疾病爆发早期医护人员缺乏经验，或者高强度工作过程中的难免疏漏，都会产生医疗差错。要求建立临床决策支持系统，对急诊医疗行为进行实时监控，对诊疗过程进行实时的引导和恰当的提示，提升临床指南的依从性，保障医疗安全。

建立急诊临床数据中心，能够整合汇总来自社区、救护车、抢救室、留观病房、急诊ICU、急诊手术室的数据，形成经授权的医护人员可以随时随地访问的诊疗全程完整记录。将急诊医学、急救医学和危重病医学整合成为院前、院内、ICU三环相扣一体化的先进体制和完整救治模式，形成危重病急救医疗服务体系，对医院急诊信息化建设具有重大作用。

急诊信息集成

急诊信息集成的目标包括：

（1）实现以建设急诊电子病历目标构建完全闭环的急诊全诊疗业务流程；落实卫生部医政管理规范要求的所有质控点和功能规范；完成预检分诊、急诊电子病历、电子医嘱、全部检验检查输血的电子申请、移动护理实现医嘱闭环管理。

（2）集成急诊各类人、财、物运营管理。通过和临床业务系统的集成，建设急诊医学部科室管理和实时运营综合分析平台。

（3）通过引入新临床信息技术，包括基于主动式检查单（checklist）的临床决策支持工具，以及基于结构化单病种电子病历的医疗行为大数据分析，改善临床指南的依从性，实现对急诊诊疗的全过程质量控制。

（4）建设急诊临床决策支持（CDSS）系统。现代临床决策支持在于在适当的时间，为医疗干系人提供通用的或针对特定人的、经过智能化过滤和很好组织的信息，以提高医疗质量。临床决策支持要求在正确的时间、提供正确的信息给正确的人，以提供优质和安全的医疗服务，如合理用药、危急值提醒、病情分析等。

（5）结合移动技术应用，通过统一消息平台实现科室内即时消息等所有通信相关信息和方式的整合。

（6）整合重症医学信息系统建设。将急诊ICU的日常业务信息化管理，在EICU实现多维度数据分析和展现以及病情评估，如 Check list、Template、Evaluation Form等。

（7）建立急诊随访管理系统。符合医院院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将急诊医疗服务延伸到院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导。

急诊数据中心建设

在急诊临床数据集成平台上构建急诊专科数据中心，对于提升医院临床质量非常重要。以病人360度全景视图的展现方式实现患者临床信息的实时共享、浏览全部历史和当前临床数据基础上的单病种科研数据库，支持医院急诊科研，形成临床科研快速灵活的多维度查询分析平台。

为慢性病、多发病研究提供数据支持。现代都市中，心梗、脑卒中发病率居高不下。随着新医学思路发展，临床实践的关注点逐步从事后救治转移到事前预防上。随着家用数字化医疗设备、智能手机和移动互联网的发展，患者自身更多地参与到健康管理中来，为疾病的防治和监控带来新机遇。如通过LBS服务，能够准确定位患者的位置，便于急救人员快速达到现场。通过建立面向急重症高危人群的服务平台，把急诊服务范围延伸到院前预防和院后康复领域，帮助市民建立健康管理意识，改善生活方式，积极预防和高效应对急重症的发生，提高市民生活质量。严重多发伤、心梗、脑梗、呼衰、中毒等急重症患者如果能够得到及时和妥善救治，可以极大提高抢救成功率以及治疗后的生活质量。由于身处远郊或海上作业等原因，某些病人无法在第一时间得到医学专家的指导，通过生命监测数据和交互式高清音视频的实时传输，实现远程急救医疗协作，同时也有助于基层急救人员和培养和训练。

以综合性医院急诊数据中心为基础，打通社区、院前急救、院内急诊、ICU、手术、康复到社区闭环服务流程，建立危重病急救医疗服务体系，并在此过程中积累急重症诊疗流程数据，建立临床数据中心。覆盖的疾病发生、救治和康复周期的范围之广，内容之全，是前所未有的，不仅具有急诊医学临床科研以及公共卫生决策方面的巨大价值，而且对将来建立更全面和更智能化的居民健康档案，也有重大意义。

急重症数据中心价值巨大

医院急诊信息化建设横跨多个学科领域和技术领域，将医疗信息技术与移动互联网技术相结合，以综合性医院为中心，打通社区、院前急救、院内急诊、ICU、手术、康复到社区闭环服务流程，建立危重病急救医疗服务体系，并在此过程中积累急重症诊疗流程数据，建立急重症大数据中心。这个大数据中心覆盖疾病发生、救治和康复周期，具有急诊医学临床科研以及公共卫生决策方面的巨大价值。

综合性医院急诊服务信息化平台建设，在智能手机和移动互联网、城市120急救网络、社区卫生资源、以及医院医疗资源基础上，以综合性医院急诊科的信息化服务流程为中心，打通院前、院内和院后的完整流程，优化急诊医疗资源配置，实现市民、社区和医院的联动，能够提高社会整体对生命构成重大威胁的急重症疾病的应对能力，降低整体医疗成本，提升市民的生活质量和幸福指数。

 作者简介

 郑西川，男，教授级高工。1965年元月生，硕士研究生学历，任上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任。

上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会 （CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③ 区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。

近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。