空军总医院肾内科主任伦立德：瞄准血透室痛点开展信息化微创新

来源：HIT专家网        记者：朱小兵

空军总医院肾内科主任 伦立德

以往，空军总医院肾内科血液透析室门口狭长的走道内，总是挤满了前来血透的病人，排队等待医护人员为他们称体重、量血压，安排上血透机。如今，走道内秩序井然。病人无需排队患者可以自助称体重、量血压，即可安静地等待医护人员通过自动排队呼叫系统，井然有序地安排病人上血透机，完全没有透析中心常见的排队等待的场景。

“作为医学生，我最早接触与数字化有关的应该是大型医疗器械。而在血液透析室，最早打交道、接触的就是透析机了。”空军总医院肾内科主任伦立德，对于血液透析室的信息化建设，充满了好点子。而这些奇思妙想，正是一位临床经验丰富的肾内科专家，结合自己临床工作上的特点，结合对信息技术运用的准确理解，迸发出来的。

北京市各个血液透析中心医生最为头疼的问题就是，每天将大量的化验单录入到北京市质控中心的数据系统中，最为忙碌的时间就是每天早上或者中午病人上机前的接诊过程，患者要为透析前的体重、血压测量排长队，争吵场面时常出现。

从2014年开始，空军总医院与北京英福美信息科技股份有限公司（以下简称：英福美）合作，联合摸索出针对以上一系列痛点的、满足血液透析室专科业务特点的自动接诊系统，并取得了明显的实际应用效果。

敏感于信息技术的肾内科主任

谙熟血液透析设备的伦立德主任，对于医疗设备自身的技术创新及其所带来的临床价值，十分敏感：“与大多数精密医疗仪器一样，血液透析机也是由原来的粗、大、笨重，向精、细方向发展。60年来，血液透析机已经由原来的冰箱大小变成如今的水杯大小，更加先进。”

伦立德主任介绍，血液透析机的数字化发展也在越来越贴近临床应用。对于医生和护士而言，企业生产的血液透析机越简单、实用，就越受医生、护士欢迎。在血液透析机的发展过程中，有过经常发生死机、误报警等现象，这一切，源于当初计算机技术的不成熟，程序在与硬件磨合的过程中不稳定。随着技术的进步，透析机也变得越来越“傻瓜”了，像相机一样，由原来需要复杂的操作变得简单、实用。

“医疗器械的数字化程度高了，才能与临床很好地交互。我感觉这个互动阶段来临了。医疗设备在随着IT技术的发展而进步。比如，影像、核磁、CT设备的影像都可以直接传输了，不用再打印出来，直接用U盘就可以随身携带。”伦立德说。

以往，血液透析室病历都是手写的，而且改错的地方不能超过6处，医生书写过程十分耗时费力。现在，病历电子化之后，可以进行修改、复制，短短10分钟就能写好一个病历，效率大为提高。信息技术的应用，正在为个性化强、差异性大的临床专科带来翻天覆地的变化。

“但是，这也带来一大弊端，医生、护士利用电子病历可复制的特性，直接粘贴、复制电子病历，使得病历内容的准确性、个性化难以得到保证。”伦立德敏锐地捕捉到了电子病历的一些盲点。在他看来，尽管电子病历还存在一些瑕疵，但总体来看，病历的电子化将医生、护士大大解放出来，减轻了医院劳动力资源的负担。

血透业务的痛点

到2015年底为止，空军总医院共有50台血液透析机器，常年需要接诊160多名血透病人，每周需要进行近500次左右的透析，平均每天透析约100名病人。

病人和透析量与日俱增，空军总医院不得不寻求信息技术的支持。“空军总医院血液透析室与北京英福美合作已有两年的时间了，这也是一个探索临床专科信息化的过程，跟英福美合作就是因为患者逐年增多，工作的质量反而要求更高了。”伦立德说，“临床的痛点，就是最实际的需求，永远是驱动信息化建设的源泉。在与企业合作的过程中，临床既要主动、全面地说明自身的需求，又要主动地为工程师解决非技术问题，双方配合协作。”

什么是临床的痛点？伦立德举了几个例子：

一是如何提高透析质量考评效率。最开始时，空军总医院每个月或每三个月一次进行化验单的打印和保存。然而，北京市血液透析质控中心要求医院录入化验单数据，从而考评医院透析的质量，这是一个庞大的工作量。假如一个病人三个月有十张化验单，那么100个病人就有1000张，一个化验单再弄上3个项目，总共就有3000个项目，需要一个个输入到Excel中。“这给医生工作带来很大的负担，一个医生一大半的工作时间都消耗在这上面。”

二是如何改善血透病人的患者流的问题。透析病人体重和血压测量问题也困扰着每个透析中心。因为作为血液透析患者，透析上机前后进行准确的体重、血压测量是制定透析处方的必须条件，这就导致在每一个肾内科血透室都能看到这样一种现象：病人几乎是同时进、出透析室，同时在等待进行血压、体重测量，短时间出现拥挤不堪的景象，很容易出现意外伤害，发生医疗安全问题。

血液透析电子病历截屏

管用、实用的微创新：病人更舒适，医护更高效

对当前透析室的痛点给医生带来的超负荷，伦立德感到，信息技术大有可为。

病人的血压、体重很重要，为什么？“因为透析病人丧失了排尿功能，只能通过透析将体内的水分排出体外。例如，病人来的时候体重是70kg，透析后变成68kg，说明有2kg水分通过透析排出来了，也就是说病人24小时的排尿系统变成了在透析室里的4个小时，由机器人工排导出来。”伦立德解释道，“所以说病人的体重变化是很重要的，你给他多透了半公斤水出来，他的血压就可能往下掉，因此，病人早上起来必须要称体重、测血压。”

在与英福美合作后，空军总医院透析室引进全新电子秤和自动血压测量器，并与医生工作站电脑连接起来。病人早上来了以后，直接刷卡、上秤、量血压，电脑上直接显示出病人的体重和血压并自动上传，不用像以往必须排队等医生8:00来上班以后再逐个称体重、量血压。医生来了以后，根据已生成的排序，由护理人员安排病人上透析机。现在安排一个病人透析，最快只花去医生三四秒的时间，不仅大幅度减轻了医生的工作量，提高了透析的精准度，而且免去了病人排队的烦恼。

HIT专家网记者在空军总医院血透室现场看到，病人和医护工作秩序井然。电子秤是无障碍设计，有的病人坐轮椅也可以直接自助称重。通过病房门口设置的呼叫器，陪同家属可以根据语音呼叫，进入病区帮助病人下床整理，将病人接出院。

除了自动接诊外，空军总医院透析室还在探索针对肾内科血透室需求的医嘱系统。“我们透析室的医嘱系统，目前是归属在医院医嘱系统下面的门诊系统，还无法做到自动结账，并清晰地显示出账目清单。”伦立德介绍。

伦立德主任期望：“未来，与英福美合作建设出自己的联动的医嘱系统，还可以利用新透析机的菜单，开发新的适合透析室应用的功能。”