来源:HIT专家网 记者:朱小兵 特约通讯员:许艳艳
作为专业从事电子病历系统产品起家的本土医疗软件企业之一,江苏曼荼罗软件股份有限公司(以下简称:曼荼罗)成立于2004年。这家公司拥有医学背景的初创团队,对“电子病历是医疗信息化基础的基础”感受颇深。“没有电子病历作为数据采集器,上面搞什么平台、搞什么整合都缺乏根源。”曼荼罗总经理叶凯如此表示。
也正是基于这一认识,曼荼罗自创业之初,就坚定选择了区域电子病历这条路。
未雨绸缪:区域电子病历的精髓是“全数据”
成立之初就将医疗作为唯一方向的曼荼罗,将区域性电子病历系统建设列入了商业计划书。为了坚持这个方向,2005年顶住重重压力,放弃了无锡单个医院的订单。叶凯表示,从做电子病历系统的第一天起,曼荼罗就坚持这样一个理念:即便只是一家医院的电子病历,也坚持要掌握全数据。“电子病历系统每天都要集成当天生成的检验检查数据、影像报告的文字数据,将来做到一个区域的时候也是这样。这一想法要落地,在早年的时候阻力重重。但是我们坚信,如果病历都只是一些片段数据,就无法支撑将来的临床数据利用。等到要用的时候,发现缺这少那,再去修补、集成就不可能了。”
功夫不负有心人,2006年,利用无锡市成立医管中心的机会,曼荼罗成为无锡所有市属8家医院(无锡市人民医院除外,因为当时无锡市人民医院面临整体搬迁)的电子病历建立者,这在国内地级市是比较早的。两年后,实现全部市属8家医院的电子病历集中存储和互联互通,并成功集成无锡市人民医院的异构系统。
2008年,原卫生部开始推行电子病历试点,并下发了相关文件。2009年,无锡成为第一批试点城市之一。2010年,全国电子病历现场工作会在无锡召开,在一定程度上将曼荼罗推向前台。曼荼罗也很快从江苏走向全国。如今,曼荼罗的客户已覆盖全国500多家二级以上医疗机构、200多家三级医疗机构,公司员工400多名,并于2015年在新三板上市。
反复打磨:产品从“后结构化”到“逆结构化”
曼荼罗从2003年开始做结构化录入,模板非常细致。“但医生往往会把你做的结构化模板都删除,他们会觉得你做的什么都不是。所以,我们开始探索其他的技术路径。”叶凯说。由此,曼荼罗提出“后结构化”概念。2006年以来,它的后结构化电子病历系统经历了两代升级。2016年开始开发第三代,将会在两个方面有所提高:一是分析的精准程度,二是计算效率。
“在最早的版本中,我们没有用任何统计学方法,就是用正则表达方式,这样做质控还是可以的,但是效率很差。质控不可能都是事后质控,医生写病历,写到这里可能想看一下存在的问题,在以前老版本中你点下去后,10多秒才会弹出结果,没有哪个医生会等这么长时间,一般5秒的时候他就关掉了,所以很不实用。”
支撑全国四五百家用户的是“第二代后结构化引擎”。曼荼罗为此申请了专利和著作权,并起名为“逆结构化”,内部开发团队则称呼“信息抽取”。如今,第三代产品即将推出,未来将主要用于批量的数据分析,例如某一个病种的大量科研。叶凯举了一个例子:“一个医院要用两三年的数据,观察和总结发病情况和节气之间的关系,节气的气象资料已经从气象局拿到了,剩下的就需要倒推三年的病例。”
如今健康医疗大数据热度不减,除了可以分析病种的发作情况,实现诱因分析外,也可以应用于新药上市后的安全性监测。“新一代药已经脱离临床实验了,受众已经不受控了。但该类研究存在两个问题:一是缺乏统一的科研平台和统一手段;二是由于缺乏统一平台,导致价值大打折扣。相对而言,个案分析的空间很大,包括医保的报销审核、个体的健康分析、健康评估。这些方面曼荼罗都有相关落地产品和项目。”叶凯介绍。
水到渠成:以门诊电子病历为入口支撑分级诊疗
坚持区域电子病历的路径,也让曼荼罗再次走在了医改的节奏上。分级诊疗的推行,让曼荼罗电子病历系统开始向基层延伸和覆盖。最近两年多的时间,曼荼罗帮助完成了无锡市社区医院门诊电子病历建设。其中的机会在于:医院很多上、下转诊都要通过门诊。而目前包括一线城市在内,国内大多数门诊病历还是手写。
在最新参加2016中国卫生信息技术交流大会展览期间,曼荼罗重点展示的是以门诊电子病历为入口的分级诊疗。新一代电子病历除了医生能切实感受到的更便捷的操作性和界面外,在与健康档案之间的整合、与区域的互联互通以及对移动端的支持方面都有了新的开拓。
无锡市所有社区卫生中心全部划片,分别隶属于全市的6个医联体。叶凯介绍,目前,无锡市所有二甲以上医院、市属医院,包括社区门诊,都已经实施了电子病历。其中,无锡二院的使用率最高,能达到95%。而且,无锡二院专家门诊全是60岁以上的医生。“我们为什么要花这个代价,还是那句话,电子病历是基础的基础。一是医疗大数据不能缺少门诊病历,二是分级诊疗离不开门诊电子病历的基础。从门诊发起的所有跨院动作,直接在病历界面进行,更便于实现会诊日常化。”叶凯说。
这意味着,对于社区医生常常遇到的一些情况来说,从此有了强大的专科医疗资源的支撑保障。特别是当他们不确定病人是否需要上转时,只需向上级医院的专科大夫分享社区门诊病历即可获得其咨询意见。
实现跨机构共享、支持健康档案、支撑分级诊疗,是曼荼罗坚持区域电子病历之路的水到渠成之举。
【责任编辑:谭啸】
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