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来源：HIT专家网 作者：杨伟康
业内关于EMR（电子病历）的功能规范已经趋于成熟，EMR作为患者数据的“集中池”必将会与多系统进行关联，因此与其他业务系统的对接必不可少，如HIS医嘱的处理、LIS检验结果的读取、PACS检查报告的调阅、手麻系统信息的查询等。而在面对不同的医院需求时，经常会把EMR与这些系统的边界逐渐变得模糊不清，以致演变出医嘱可同时在EMR和HIS中开立、检验检查单可同时在EMR和LIS/PACS中申请等情形。可是，当下医疗机构的此类系统通常不是一家HIT厂商负责，故不排除此举会将EMR变为“四不像”的业务系统。
EMR系统本就负责记录患者的整个诊疗流程的信息，将系统打造为一体化工作站肯定会受到医护人员的欢迎。实施EMR的第一步，也是重要的一步，就是如何清晰划分EMR系统与其他系统的边界？
一、EMR与HIS
EMR与HIS的边界点应该在医嘱部分，针对医嘱在何处开立之争一直未有确切的定论，特别是面对以下情况时：
1、两个系统不是一家厂商。可以采用HIS中开立医嘱、EMR中查阅医嘱的方式。
此种方式需要处理好医嘱信息的状态实时同步，不可出现两个系统中同条医嘱不同状态的情况，而且既然同步医嘱信息就应该是所有医嘱信息都需纳入，例如口头医嘱。在HIS对医嘱信息进行执行、废除、审核等操作时，EMR需及时在本系统界面进行提醒，以将两个系统进行无缝集成，此举的难点在于两个厂商的沟通配合环节。两个系统的边界需控制在EMR不进行操作医嘱，只进行状态信息读取、刷新和展示。
2、两个系统是一家厂商。此种情况下，如果医院要求医嘱在EMR中开立，则需要将HIS中的医嘱界面“移植”到EMR。而EMR的功能改造，需要考虑医嘱的存储是仍保留在HIS数据库，还是EMR新建表进行存储。针对医嘱在HIS中的用户操作习性，也不能出现过多落差。此举相当于将原有流程颠覆，即EMR中开立医嘱，将项目信息传入HIS，由HIS进行收费，这样看来使得HIS更加“清爽”，而EMR的改动则会比较多。边界则需要做到“干净的移植”，使得EMR处理所有医嘱相关数据，HIS只进行收费。
二、EMR与LIS、PACS
EMR与LIS、PACS的边界点，应该在检验检查申请与结果调取部分。
在医生写病历时需实现患者相应数据的捞取，且需保持实时提醒（如LIS结果报告产出时在EMR中进行消息推送），又如医生想直接在EMR书写病历处添加申请单据，这样就需要将EMR的数据传入到LIS、PACS系统，然而必不可少的又将是与第三方系统的数据对接处理。控制边界的重点是：数据在何时、由何方、以何种方法处理，不可出现在EMR中开立申请单、LIS或PACS中未及时得到推送重复开立的情况。
目前来看最稳妥的方式为只在EMR中进行调阅结果，不对源数据做任何更改，以保证消息的及时推送为重点。其中PACS系统数据庞大，需保证数据及时、不丢失才能让系统数据对接流畅。
三、EMR与其他系统
EMR还可以与手麻系统、供应室追溯系统、体检系统等一系列信息平台进行数据流转对接。控制边界需时刻谨记“各司其职、数据一致、消息及时有效”。
医疗信息系统的集成面总会随着时间日益变广，为EMR设定良好清晰的边界则变得尤为重要，我们需保证不更改传入的源系统数据、不延时发送更改的源数据变化。电子病历系统发展到今日，已成为居民健康档案的核心数据来源，因此EMR自身的功能模块边界也需要清晰。比如：质控数据方面的消息推送处理、报表方面的分权限推送汇总展示、病人病历数据的修改控制等等。
总而言之，良好的边界控制是为了更好的扩展，正如HIS从单纯的财务收费到现有的医疗流程方面的管理，使得大多数HIS变得“臃肿不堪”。当我们面对EMR时划分出清晰的边界，将为未来的第三方系统移植打下良好的基础。
【作者简介】
杨伟康：1987年生，2010年开始进入医疗软件行业，在江苏华招网期间进行医药招投标软件的开发。2011年至今在南京一丹软件有限公司担任项目经理、产品经理职位，期间负责EMR、CSSD，现接着负责体检软件的开发，开发期间多次与院方前线工作者进行需求对接，开发目标就是把自身作为终端用户。立志将自己负责的项目做到用户满意度最高。
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