“三个提前、三个支持”：北京安定医院新上信息系统通过医改调价考验

来源：HIT专家网      作者：首都医科大学附属北京安定医院信息中心主任  张浚

4月8日，北京市医药分开综合改革，全国瞩目。我院作为医管局直属的精神卫生医疗机构，承担着急、重性精神障碍的医疗以及疑难精神障碍的医疗，所以此次改革不容半点差错。

 首都医科大学附属北京安定医院 信息中心主任 张浚

接到任务后，我们精心准备，保障了信息系统的顺利切换和全院顺利改革。截止到目前，医改切换已经过去48个小时，我院各项业务已正常运转，顺利通过医改的考验。

工作之余，我也看到了微信上很多关于此次北京医改的介绍，尤其是在拜读任连仲老师和王力华老师的文章后，我也很有感触。此次医改，离不开院领导的正确指导和全院医务人员的精诚合作，同样也离不开医院信息部门的工作，毕竟这是对信息系统架构的一次考验。

系统切换当日，医管局统计的各市属医院的应急人员中，我院信息中心8人，承建商2人，共10人，应该是所有市属医院中人数最少的，但这丝毫没有影响我院的升级工作，这和我院提前做足准备工作，特别是信息系统的总体规划和架构功能的优化设计密不可分。

首都医科大学附属北京安定医院信息系统切换现场

三个提前：准备充分

“积跬步，行千里。”充分的前期筹备是成功的基石。对于我院这次系统切换更是如此，在4月8日顺利切换系统的背后，是本院和承建单位一起做足了前期筹备工作。

1、提前做好信息系统切换规划

其实，物价的新增、药品调价等都是医院信息部门常态化的工作。但是，此次北京市医改涉及面广，影响大。为此，我院从信息系统的角度，召开多次沟通协调会，确定系统准备方案和系统切换方案，各个部门明确在各个时间点应该完成的任务。因为信息系统提供了字典和调价暂存功能、业务流程参数配置和工作流配置功能，我们决定采用“四步走”的方案，即：一、测试环境准备基础数据；二、正式环境预升级；三、预升级后推演；四、切换当日一键升级。这样的好处是：我们有充裕时间在正式切换前把99%工作好，既减少了加班、又避免了忙中出错，还让系统提前得到检验。

2、提前完成系统升级和基础数据准备

在4月1到7日，我院按照原定整体方案，完成相关系统升级工作和基础数据准备工作，信息系统通过参数配置流工作流来兼容新老政策。如医保接口的改造，我们按照我院HIS的一贯做法增加相关参数，通过维护新的医事服务费的项目代码组合的参数，在医保结算时，如果没有医事服务费则走老模式，反之则走新的模式。所以，我们在4月1日就完成了升级前的各项准备工作，到真正切换之日，信息系统已经得到7天的检验，真正切换时就非常平稳。我们用了3天来准备药品字典设置和调价数据准备，工作人员核对了一遍又一遍，真正调价时只是简单启用即可。

医保接口的改造流程图

3、提前完成临床数据准备

此次改革，由于项目和申请单的变更，所以对医护和医技科室的影响也较大。由于我院信息集成度较高，信息系统数据有统一的入口，所以涉及到医护的医嘱模板、临床路径表单、申请单等均受收费项目启用和停用控制，项目启用后，其他内容全部自动生效，废止的项目停用后，医护则看不到停用的项目。所以通过预升级和反复推演测试后，4 月8日凌晨零点，我们只要处理收费项目的停用、启用和替换即可，大大缩短了系统切换时间和降低切换风险，真正做到了一键升级。

首都医科大学附属北京安定医院信息系统切换现场

三个支持：新上线系统功得到检验

对于医院的系统而言，除了功能的完备之外，操作的便捷和修改的便利是非常重要的。而这次医药分开的改革中，在医院和承建方的共同努力下，新上线的系统在严谨与全面之余，真正做到了快捷、便利。

首都医科大学附属北京安定医院信息系统切换现场

1、医改后信息系统支持原价退费、账务数据正确，基础数据处理合理

对于药品原价退费的问题，是我们前期测试过程中我们重点内容，信息系统既支持按照原价退费，又正确处理了药品台账。同时我们充分利用信息系统保证医改后不会出现停用或废止的药品项目，如：废止的药品在没有做完退货之前可以直接控制，医护则无法使用；程序控制停用项目只允许退费不允许计费；门诊协定方、住院成套医嘱和临床路径中，停用项目或者废止药品颜色区分，使用时直接提示医护，避免医改后还出现停用或者废止的药品项目。

退费操作流程图

2、信息系统支持批量更换，减少人为操作

信息系统应该易扩展，易维护，除了协定方、成套医嘱等应该由专业人员（医护人员）维护外，其他的应该由信息系统完成，尽量减少由人为操作带来的切换风险，如老的挂号费、诊疗费和医事服务费的对应关系，老的住院诊疗费和新的医事服务费的对应关系、临床路径的表单等。

尤其是临床路径，虽然我院开展的路径数量不多，信息系统支持路径明细监测和替换功能，一个界面直观查询各个路径表单中的停用和废止项目，并且可以批量进行替换，这样就可以大大减少路径变异率，同时也减少医务人员退路径、改表单和重新进路径的繁琐操作。

3、信息系统支持多种调价模式，配合药剂部门工作

药品调价大多采用两种方式：（1）药品直接调价；（2）药房退库到药库，药库退货到供货商，再按新的价格重新入库；前期这也是我们和药剂科反复沟通的问题，两种方式各有利弊，不管采用何种方式，信息系统都应该能够提供便捷的操作。

方式一药品直接调价，系统应该支持定时调价功能，提前维护好调价清单，并设置好执行时间，自动执行；

方式二提供批量退库的功能，按照退货单直接生成入库单，按照退库单直接生成出库单等方便药剂部门操作，否则切换时间不可控。

药品调价操作流程图

随着医药分开综合改革的顺利切换，紧接着还会有更多的项目和药品价格的调整和更新，此次我们借用信息系统参数化、整体化、产品化的特点，能够提前部署、合理计划，将整项任务由繁入简、化难为易。接下来，我们也会继续考虑和探索，如何优化信息系统的架构，花最小的代价完成更大的工作。

 【责任编辑：孙鹏】