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来源：HIT专家网 记者：朱小兵 孙鹏
3月22日，北京市推进医药分开举措公布，朋友圈刷屏：《北京市医药分开综合改革实施方案》将于4月8日全面实施，挂号费诊疗费将成为历史。其中最引人瞩目的莫过于一系列价格变动。涉及：取消药品加成、调整挂号费、检查费、床位费等。正所谓“兵马未动，粮草先行”，对于此次医药分开综合改革来说，这个需要先行的“粮草”就是医院信息系统。3月22日当晚，北京一家医院的信息主管在朋友圈发出了为小伙伴紧张备战这一重大举措加油鼓劲的帖子。
为此，HIT专家网迅速通过微信CIO群，组织知名信息专家、北京地区及全国多地医院信息部门的负责人、骨干，围绕如下问题开展了热烈的讨论、交流：第一，这次医实施改方案涉及的医药价格调整，医院信息系统需要改动哪些部分？第二，如何将信息系统顺利切换到新的药品和挂号检查床位等价目？其中最有挑战性的是哪一部分？第三，为此医院信息科需要做哪些充分的准备？包括在4月8号切换的时候要做哪些应急准备？准备周期多长？
北京市卫计委对改革过渡期和应急方案做出明确要求
据悉，北京市卫生计生委已经发文明确要求，各医疗机构要做好票据的使用衔接工作。
这份文件明确要求，各医疗机构要及时将“医事服务费”科目维护到相应的信息管理系统（结合网络版、单机版），在“诊察费”项目下，设立“医事服务费”科目，如遇特殊情况，网络版信息管理系统不能打印医疗收费票据时，优先使用单机版系统打印；没有单机版系统或单机版系统无法使用时，可使用手工票据。使用手工票据时，须将门诊医事服务费填入“北京市医疗门诊收费票据（手工）”的“诊察费”栏。各医疗机构要备有一定数量的北京市门诊收费票据（手工），以应对突发紧急情况时使用。
文件还对改革方案过渡期的价格标准执行做了特别详细的说明，要求在医改实施前后，医疗机构应保障正常开展相关预约和诊疗工作。对于医改实施前后价格发生变化的涉及预约诊疗的服务项目，按以下原则进行：
- 在改革政策发布之日（3月22日）24时前已预约并缴费且诊疗行为发生时间在改革实施（4月8日）之日零点后的服务项目，诊疗当日实际收费按照该给实施前后价格中较低的价格标准执行；
- 在改革政策发布之日（3月22日）24时前已预约但未缴费且诊疗行为发生时间在改革实施（4月8日）之日零点后的服务项目，诊疗当日实际收费按照改革实施后的价格标准执行；
- 在改革政策发布之日（3月22日）24时后预约且诊疗行为发生时间改革实施（4月8日）之日零点后的服务项目，诊疗当日实际收费按照改革实施后的价格标准执行；
- 无论何时预约，对于诊疗行为发生时间在改革政策发布之日（3月22日）24时后至改革实施（4月8日）之日零点前的服务项目，按照改革实施前的价格标准执行。
与此同时，北京市医药分开综合改革动员培训工作也在紧锣密鼓地进行。3月23日上午，多家军队、地方医院的信息中心主任均向HIT专家网透露，正在参加北京市医药分开综合改革动员培训会。
图片来源：北京市卫生计生委
不是“简单”的价格数字调整
本次改革的焦点，无疑是将全面取消药品加成并设医事服务费，且对435项医疗服务项目和药品价格进行全面调整。面对相关医药价格调整，医院信息系统的改动是简单还是复杂？
解放军总医院计算机室主任刘敏超介绍，归纳起来，目前医院信息系统需要改动的有几点：挂号处理部分；计价处理部分；票据管理部分；支付处理部分；物价管理部分；医保管理部分；帐务处理部分；自助业务处理部分；统计报表部分；核算与绩效评价部分。顺利切换总体上要做好三方面工作：
第一，各部门协调分工要协调、无纰漏。比如政策宣传、系统改造、数据准备、统计测算等，各司其职、紧密协同。
第二，各部分工作要完善具体细致。比如数据整理没有遗漏，信息系统改造要完善，宣传工作要到位等。
第三，备用方案应急方案要恰当。
具体到药品等价格的切换时有几个注意事项：
首先是数据准备工作。所有计价处理功能支持费用按发生时点计费的，医院都可以提前逐步维护新物价，否则只能在切换前段时间内一次性维护新物价。不同系统维护内容会不一样，比如“军字一号”系统需要维护诊疗项目、价表项目、诊疗项目，以及价表项目对照关系、收费模板、医保项目对照关系等。
其次是计价处理工作。主要是长期医嘱和跨切换时点连续计价的项目。凡是单纯价格调整的不需要做额外处理；原价格废止由新价格替代的需要先行计费处理，之后重调整项目计费明细。比较简单的方式是，切换前全部执行一次计价处理(包括住院，血透，留观等)。
“这当中，最有挑战性的工作应该是计价数据处理，哪些先导入，哪些切换时导入，切换前哪些需做计费处理，药品调价盈亏计算，部分退费处理是否能支持历史价格重收，医保退费是否可行，提前预约的挂号检查等项目在当天如何退费重收等。”刘敏超主任表示，“信息科要做系统改造，数据处理和应急预案演练。信息系统已经涉及医院业务每一个环节，因此所有相关的细节都需要信息科去考虑。切换时的应急预案最重要的一点，是需要考虑挂号同时打印发票太慢导致排长队的处理。建议提供事后发票打印或自助打印方式。准备周期至少一个月，具体因医院而异。”
“价格调整对信息科来说应该不是什么难事，风风雨雨已经历过无数次价格调整了，应该都有一套完善的应对方案。”嘉兴市第二医院信息科主任程宁认为，价格调整基本是由物价和药剂科来具体操作，而最复杂则是取消挂号费、诊疗费以及对医事服务费的政策把握。“比如，一个病人同一天配两次药，这种情况下算几次医事服务费？”程宁说。
华润凤凰医疗信息部总监李梅田则认为，药品调价、检查项目调价、护理调价等都是常规工作，医院信息系统都有相应的功能支持，但医事服务费的调整还需要医院进行医保基础数据库和程序的对应开发调试。
北京一家医院的信息中心主任表示，这次改革方案，不仅仅只是上下调价，定价规则也发生了改变。对于大型医院来说，由于牵涉系统非常多，改动和调整都很复杂。临床医嘱、临床路径、绩效、科室核算、检查单诊疗项重新组合、预约调整、退费……甚至还有其他系统都会因此受到影响。
也有医院的信息主任表示，在大型综合医院上线的系统越多，此次改革涉及信息系统的改动就会越多。比如: 挂号系统、收费系统、预约系统(微信、114、自助、医技预约…)、收费系统、临床路径、医嘱系统等。此外，还有阳光采购、数据监测上报和上线前终止长期医嘱、重做成组和路径、废止的置删除标志以及上线后退费处理等问题都会接踵而至。
因此，价格调整牵一发而动全身。不仅是价格本身的调整，还牵涉到临床业务、门诊和住院流程、支付制度和收费方式的衔接，医院信息系统需要全面审慎地加以对待。
医嘱套餐的调整值得医院信息部门高度重视
原总后卫生部统计信息主任宁义敏锐地指出，医药分开改革对医嘱套餐的影响值得信息系统部门的高度重视。
解放军254医院信息中心主任杨焱认为， 挂号费及诊疗费修改为医事服务费是规则问题，并不只是把原来的挂号费取消后设置为0，再增加医事费的新项目。很多程序都是需要通过价表或是原挂号费表来实现的，所以要区别对待已有的套餐，不直接与价表关联的，也要重新定义医保接口，依据新规的处理原则去修改相关的信息系统。
对于系统切换的时点如何把控，一位医院信息中心主任表示，虽然可以在测试库调好后再正式导入，但是435项医疗服务项目在上线前导入时，编码会发生变化。编码的变化可能会导致系统程序出乱，现在解决的办法是，在正式库中让物价科做入新项目，系统支持生效时间开启即可。
尽管物价和医嘱都能提前做设定启用时间，但是受相关影响的医嘱套餐、模板太多，需要在正式生效之后才能去改。据统计，北京某大型三甲医院受影响的不仅是模板、成组，还有路径，都涉及到400多个，需要重新去做。
据医院的信息主任介绍，对于医嘱套餐的调整，新增项目和原项目不是一对一关系，分别涉及到很多成组医嘱、模板和路径，有的医院所涉及到受影响的医嘱套餐和模版就分别达到了1000多个。所以有两个原因支持去重做：一是老项目和新项目不是一对一关系，目前一对多或多对一的很多，新政下并不能继续沿用；二是由于涉及项目多，新项目将于4月8日启用，老项目还要在查询、比对测算和退费等方面继续使用。
还有“大换药”，以前的规定里有一条医嘱名叫“大换药”，但新医嘱新增了“大换药、拆线（11-30针）、清洁伤口（大）”这三条医嘱，原有医嘱套餐中涉及大换药的，都要根据新规的内涵来做重新调整。
宁义主任总结时表示，对于医嘱套餐和模版的改动，在重新设置和调整参数的过程中，需要由物价和执行科室做具体修改调整，信息部门提供支持和审核。
医院信息化建设将全面换挡提速
据悉，在紧张备战信息系统相关价格体系转换的变更时，医院同时还在借助社会舆论和院内媒体平台，向患者做好知情告知工作。
医保接口也是一大改动环节。特别是涉及到医保部门的新报销比例方案。可以说，价格的调整，直接关乎医患双方的利益和医保支付体系的变革。如果说这次全市各医院信息系统的调整，还只是在执行层面的配套举措，从中长期看，在支撑医院内涵式发展、精细化管理方面的HRP、DRGs、CRM等管理信息化建设，以及商业健康险的信息化风险控制系统等，势必全面提上医院议事日程。
“这件事的政策意义和导向趋势是影响最大的！”陆军总医院信息中心主任刘晓日感慨。
的确，北京市医药分开综合改革方案的意义深远。北京行政区域内3600余家医疗机构将同步实施医药分开综合改革。重点措施包括：全面取消15%的药品加成，设立医事服务费，实施阳光采购，规范医疗服务价格，改善医疗服务质量和患者就诊体验、健全公立医疗机构控费机制、完善分级诊疗制度，建立财政分类补偿机制、推进医保支付改革等。
可以预见，4月8日《北京市医药分开综合改革实施方案》的施行，不仅将直接推动北京地区公立医院医院信息支撑医院精细化管理变革的新起点，而且向全行业释放出强烈信号：医院的精益运营和成本管控势在必行，医院信息化建设将全面换挡提速。
【责任编辑：封诚】
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