【刘敏超专栏】谈医疗信息化的创新

来源：HIT专家网    作者：解放军总医院计算机室  刘敏超

【开栏语】又一位业内大咖——解放军总医院计算机室刘敏超主任在HIT专家网开专栏啦！您们的支持是我们努力的动力，衷心感谢各位朋友对HIT专家网的帮助和厚爱！

创新活动贯穿医疗信息化始终，是医疗信息化发展进步的直接推动力和具体体现，医疗业务借助信息化手段得到更好的医疗质量、更好的医疗安全保障、更高的医疗效益和更高的个人绩效，无一不是通过一个个的创新活动获得的。因此，了解创新活动发生发展的机理，有意识地引导医疗信息化进行创新活动，对医疗信息化从业者和信息化建设本身都具有积极价值。

创新的概念与分类

创新即创造新的事物，包括新方法、更有效的设备或处理过程^[1]。维基百科上用英文单词“Innovation”来表示，意味着“to introduce new things, ideas, or ways of doing sth”，该词汇源于拉丁语，有三层含义：第一更新；第二创造新的东西；第三改变。

判断一个新事物是不是创新应把握两个标准。首先，相关人员的主动作为，新事物必须是由相关人员的主观故意、主动作为所促成的，而不是被动发生，例如鸡蛋变成小鸡就不是创新。其次，创新一定是具有价值的，包括解决用户实际存在的问题、带来更好的效益（如疗效更佳、患者就医体验更舒适等）、完成同样的工作（或达到同样的效果）所使用的成本更低（如速度更快、能源更节省）等等。

所有的创新活动分别属于下面四个不同的分类，具体如表1。

表1  创新活动的分类

医疗信息化作为开展临床医疗业务的工具，能够有力的促进医疗业务的创新发展，但本身很难成为创新业务的一部分，一个新医疗业务的开展需要政府行业的政策、市场环境、用户认识水平等各方面达成一致才有可能。理论创新和技术创新属于基础研究领域，需要深厚的学术积淀和强大的研究力量，十年磨一剑，是学校和科研院所的主战场，相对来说，理论创新更难，但其行业特点更不明显，能产生的价值也更大。

应用创新根植于实际的业务工作，与行业环境息息相关，这方面的创新需要迫切、需求量大，创新难度低，而且效果立竿见影，因此成为医疗信息化创新的主战场，其创新主体是医疗信息化企业和医疗机构。而医疗机构在进行医疗信息化建设时，有自主研发、与企业联合研发和依赖企业研发三种形式，无论哪种形式，医院自身的信息化力量总体有限，而且集中在应用软件研发和信息项目管理层面（参考“2015-2016年度中国医院信息化状况调查目前采用信息技术主要解决的问题排名”^[4]），因此在技术创新和理论创新层面非常少。以日常工作为基础，结合人才队伍结构，医院信息部门应以应用创新为主。纵观我院医疗信息化创新成果，如九十年代提出拼音词头输入法、提出“以病人为中心”的信息系统设计、应用word作为电子病历编辑器、采用银行卡替代就诊卡等等，均为应用领域创新。

创新的特征、驱动力与策略

医疗信息化创新的特点主要体现在四个方面，分别是系统性、渐进性、个性化和高价值。

首先是系统性。医疗信息化经过30年的发展已经覆盖医疗业务的各个方面，业务之间已经形成了相互协调共享的集成系统（参考“2015-2016年度中国医院信息化状况调查参与医院管理信息系统实施状况分析”和“2015-2016年度中国医院信息化状况调查参与医院临床系统实施状况”^[5]），信息系统每一个变动都会对相关的系统产生大小不一的影响，这也使得创新具有系统性特点。例如无纸化流程的改造、可信电子病历系统建设等都涉及到医院信息系统各个环节。

其次是渐进性^[6]。医疗业务自身的发展特点和医疗行业的重要性、严谨性和封闭性，导致医疗信息化的创新发也必须遵循循序渐进这样的过程，每一个小小的变动都有可能带来严重的后果，因此渐进性是医疗信息化创新的一个鲜明特点。

再次是个性化。医疗业务的地区差别很多，另外每个医院管理特色也不相同，医疗服务的个性化需求，导致了医疗信息化的个性化特征非常突出^[7][8]，相应的创新活动也具有鲜明的个性化特征。

最后一个特征是高价值，医疗信息化面对的都是直接和患者健康相关的处理，相应的创新活动无论是对个人还是对群体而言，在医疗质量和医疗安全上的一点点提升都会带来巨大的价值。这四个特点正符合华为提出的“小改进”。

医疗信息化创新的驱动力来自三个方面，归纳为利益驱动、需求挤压和员工自我价值实现。企业追求利润，学校科研院所追求社会声誉，个人追求财富自由等，这些都是追求利益的不同表现形式，也是每个人行动的直接驱动力，创新活动中的每一个成员和机构都会受到利益驱动，推动医疗信息化的发展。用户的迫切需求也不断的挤压医疗信息化从业者进行创新活动，与用户沟通过程中，信息化从业人员的责任感、同理心使得工程师真切的感受到用户的困难；工程师岗位职责的要求，与用户情感交流的压力等因素会驱动他们不断进行创新活动以解决实际问题。信息化从业人员自我价值实现的愿望也推动创新活动不断前进，成就感和价值感是每个人内心美好的情感之一，这种情感会驱动每个人不断去创新。利益分配机制和个人价值实现等和科室人文环境息息相关，因此信息科室文化建设^[9]是信息化创新的重要抓手。

创新策略关乎创新活动的落地执行，需要解决创新活动方向定位和实现途径两个问题。首先，关于创新活动的方向定位，医疗信息化是解决医疗行业实际业务问题的得力工具，它的核心任务是增强质量、保障安全和提升效益，因此一切医疗信息化创新活动都应该立足用户日常工作的需求，找到业务的痛点在哪里，创新活动就应该在哪里突破，比如床旁执行往往是整个信息系统链条中的薄弱环节，这些年大量物联网技术在这个领域的应用就是一例。

其次，创新策略还需要有一个切实可行的依赖途径，大致分为三个途径，分别是：（1）模仿，坚持学习，实现从跟随到超越的过程；比如我院在解决医生科研活动查询数据时借鉴google界面，自行研发了医院的电子搜素软件Imed；（2）移植，利用发散思维，不断将其他行业其他领域的成功做法移植到医疗行业来；比如当前云大物移技术也都是从其他行业成功应用后移植到医疗行业内的；（3）积累，沉下心实干，并不断总结，实现量变到质变的突破。方向确定，路径清晰，还需要投入大量人力、物力进行实践活动。实践活动中具体做法也有很多种，从国内医疗信息化的现状来看，推荐采用华为模式：“小改进，大奖励，大建议，只鼓励”^[10]。

结束语

文章讨论的对象虽然是医疗信息化领域的创新，其实推广到其他行业也同样适应，创新活动本身没有行业之分，创新活动也没有统一的模式可以遵循，创新活动只是人类社会的一种实践活动，是人类社会进步的一种直接推动力和体现。我们对创新活动了解的越多，就越能理解和推动创新，也更容易在日常的工作中做出创新成果。

【参考文献】

【1】http://cn.bing.com/academic/search?FORM=SAFOS&q=innovation.

【2】http://www.bing.com/knows/search?q=技术创新&mkt=zh-cn.

【3】http://www.bing.com/knows/search?q=理论创新&mkt=zh-cn.

【4】中国医院信息化调查报告（2015/2016年度CIO版）.CHIMA,2016,5. 38-43.

【5】中国医院信息化调查报告（2015/2016年度CIO版）.CHIMA,2016,5. 83-99.

【6】付群英等. 大众创新：内涵与运行模式. 科学学与技术管理[J],2016.02(37),3-8.

【7】李华才. 充分利用大数据_努力创建医疗服务新模式. 中国数字医院[J],2016.02(10).

【8】刘宁等. 个性化医疗服务类型及相关数据资源研究. 中国卫生信息管理杂志[J], 2016.02(13),93-98.

【9】卢平等. 大型公立医院创新医疗动力指标体系相关因素研究. 中国医院[J],2016.06(20),16-18.

【10】程东升. 任正非管理日志. 浙江大学出版社,2013,46.

【责任编辑：谭啸】