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【HIMSS18见闻】“互操作性”统一医疗信息,FHIR越“燃”越旺

来源:HIT专家网    记者:谭啸

“互操作性”无疑是HIMSS18的一大热门关键词。如何实现互操作性?如何实现跨医疗机构的数据交换?FHIR为什么这么火?这些热门话题都可以在由HIT专家网主办、InterSystems公司协办的“2018中美医疗信息化论坛”上找到答案。

“2018年,InterSystems公司成立40周年。40年前,InterSystems的前5家客户现在仍然是我们的客户,我们是从事医疗健康行业的软件公司,更是100%以客户为中心的公司。” InterSystems大中华区总经理卢侠亮(Luciano Brustia)自豪地说,如今在全球80个国家,InterSystems为超过2亿名患者提供服务,中国已有200多家医院在使用InterSystems的产品和技术。

卢侠亮尤其强调了InterSystems的IRIS产品理念:Interoperable(互操作性)、Reliable(可靠性)、Intuitive(易用性)、Scalable(可扩展性)。

卢侠亮InterSystems大中华区总经理卢侠亮(Luciano Brustia)

以病人为中心  统一医疗信息还需应对“多重健康”挑战

InterSystems HealthShare副总裁Don Woodlock首先谈到了当前HIT发展的所面临的三大挑战:

一是信息分散。通常来讲,一个医疗保险患者每年会看4次病、拜访7家不同的医疗保健机构,包括:医院、诊所、药房、家庭护理、社会护理等。医疗健康系统非常多样化,信息总是被孤立。这就意味着病人的信息很分散,任何一个环节都不能完整地看到病人的全部信息。

二是医疗机构运营模式正在向“基于价值的护理”(Value-Based Care,简称VBC)转型。新的业务模式需要新的功能,或更好地利用现有功能。调查显示, 在3年来对VBC极为重要的能力中,位列第一位的是互操作性。

三是双模IT(Bimodal)。从IT领导力来看,Gartner提出双模IT的概念,也适用于医疗保健行业。“我们不仅需要稳定的、安全的、渐变的可靠IT,比如TrakCare;也需要快速的、灵活的、创新的敏捷IT,比如HealthShare。而且,这两种IT之间是要联通的、互操作的。”

上述这些可以称之为“多重健康”挑战,包括:(1)多重的时间,要对人的全生命周期进行持续关注;(2)多重的数据源,包括:结构化、非结构化、代码、图像、基因组、检查检验报告等,所有这些都需要连接起来,汇总在一起,并进行标准化,才具有价值;(3)多重的医疗保健机构,需要跨机构的协同与互操作性;(4)多重患者身份,包括患者本身、患者小组、疾病和临床试验组群、区域人群等。

“为了应对上述挑战,我们需要统一的健康记录,作为连接健康解决方案的基础,HealthShare可以担此重任,它能汇集上述‘多重健康’领域的很多信息。”Don Woodlock说。

Don Woodlock进一步介绍了HealthShare产品包含的五大解决方案:首先是互联互通Health Connect集成引擎和医疗服务总线,也即原Ensemble品牌的升级产品;其次是Information Exchange,通过信息交换统一健康记录、有效沟通与协同诊疗;另外还有 Health Insight分析工具和Personal Community患者参与平台,前者可以针对复合患者数据进行颗粒度细分与深入洞察,后者可实现患者参与和自我管理;最后患者主索引(Patient Index),提供全面的身份管理和匹配。

Don Woodlock谈道,有两种方式使用HealthShare:一是作为医疗信息平台,二是区域医疗。HealthShare在单一医院、医疗集团、医联体和区域医疗都适用。InterSystems的合作伙伴也可以将HealthShare当作信息聚合器,为其提供统一健康记录,并以此创建相关解决方案或者提供相应医疗服务。

2InterSystems HealthShare副总裁Don Woodlock

Don Woodlock进一步介绍了HealthShare的几个典型案例,在此选其中三个进行描述。(Don Woodlock的演讲PPT可在此链接中下载)

案例1:圣约瑟夫健康(St. Joseph Health)。它为美国3个州的900多万患者提供服务,该医疗机构总共包括300多个独立数据源、2500多家供应商、40多个独立的电子健康档案系统,他们以HealthShare为基础构建了统一健康记录(Unified Health Record)——ShareVue。授权用户随时随地都能访问ShareVue,而且每季度发布新功能,提升临床价值和易用性。

案例2:Healthix。这是美国最大的公共HIE(医疗信息交换)平台,覆盖纽约长岛地区的1600万病人,有600多个医疗机构参与信息交换,每月有超过50万次的实时临床事件通知。此外,该机构还尝试通过机器学习进行风险预测,尤其对慢病患者、高风险患者进行有针对性的风险预测和医疗指导。比如:系统可以针对某位新病人,预测出他未来12个月内发生糖尿病的可能性为32%。

案例3:英国保护儿童信息共享项目。处于危险中的儿童经常会到不同的医疗机构进行医治,但医疗机构可能不知道孩子处于危险之中。该项目基于HealthShare平台将儿童的所有信息整合在一起,在同一个电子病历系统中就能查看到所有信息。

正如Don Woodlock总结的那样,HealthShare的使命和目标就是“以病人为中心,汇集所有重要的信息。”

FHIR这团火会越燃越旺

FHIR为什么会被创造?InterSystems高级临床顾问、互操作性专家、HL7董事Russell Leftwich首先阐述了这一问题:“20世纪80年代,HL7 V2问世,至今已有30多年了。HL7 CDA和V3也超过10年了。”Russell Leftwich继而谈到了已有这些标准的不足:

  •  HL7 V2是系统间的消息标准,允许向其他系统推送信息;但建立接口既费时,也不具有通用性;在设计上并未考虑从其他系统查询数据。
  •  HL7 V3对开发者使用起来特别复杂,通常需要数周时间才能建立接口;在系统之间共享接口非常困难,设计上也没有考虑从其他系统查询数据。
  •  HL7 CDA使用起来也特别复杂,通常需要数周时间才能建立模板;跨系统实施缺乏一致性,CDA文档像雪花一样,每片都不一样;设计上没有考虑从其他系统查询数据,可以查询文档。

与上述三种标准相比,FHIR的优势显而易见。据Russell Leftwich介绍: “FHIR的开发工作始于2011年,由HL7 International领导。FHIR本质上是REST API,对拥有Web开发知识的每个人都简单明了,可被快速学习;接口是机器可读的代码,就像其标准本身一样;很容易从其他系统查询数据,例如医嘱、检验结果等。”

InterSystems高级临床顾问、互操作性专家、HL7董事Russell LeftwichInterSystems高级临床顾问、互操作性专家、HL7董事Russell Leftwich

FHIR是用作表达数据意义的技术和协议,REST(Representational State Transfer,表述性状态转移)是FHIR的精要,资源是FHIR的基础。“就像在类似Expedia的旅行网站订票一样,只要输入时间、地点,就能搜索出所有航空公司的航班。”Russell Leftwich说。

图谱(Profiles)是FHIR实施的基础,包含了用例的约束信息,图谱具有互操作性。比如说,如何描述斑马?是‘黑马白纹’,也可以说是‘白马黑纹’,这两种说法是指同一个事物,但电脑不理解这两种说法是指同一个事情。这就是FHIR图谱的来历,并由此衍生出FHIR手术图谱。”Russell Leftwich的比喻形象易懂。

“FHIR 支持4种互操作性范式,包括REST、文档、消息和服务。”Russell Leftwich尤其强调了FHIR的几个优势:“(1)不论何种范式下,同一资源的内容不变。(2)可以简单直接地跨越范式共享内容,例如通过消息收到一个检验结果,可以直接将其放入出院小结文档,而无需做任何转换。(3)约束信息也可以跨越范式共享,例如定义一个血压的图谱,它可以同时使用在消息、文档、REST和服务中。”

标准曲线图几大标准的发展曲线图(红色虚线代表2016年)

不同标准都有自己的生命周期(如上图所示),但所有这些标准都不会消失,这就要对不同标准的数据进行转换和整合。FHIR在全世界范围内应用,应用于许多系统中,无论新旧,而且版本不断更新。具备FHIR能力的HealthShare平台可以实现不同标准的数据转换和交互,整合不同标准的数据。

助力医联体建设、慢病管理

InterSystems在中国耕耘超过15年,因而能够准确把握驾驭国际HIT潮流并应用于中国。该公司中国区售前资深顾问乔鹏进行了医联体分级诊疗、慢病管理的产品展示。比如,如果某位患者在6个月内连续3次血糖超标,他就被系统列为“高危、高风险的糖尿病患者”,自动进入医联体平台,也就是“入组”。平台再将该患者信息推送给社区医院相关负责人,该负责人进行针对性的糖尿病的慢病管理,社区医生能看到该患者完整的健康诊疗信息。如果需要患者参与,平台可以推送信息给患者,让患者主动参与到慢病管理。

乔鹏InterSystems公司中国区售前资深顾问乔鹏

2017年,InterSystems通过实施HealthShare帮助搭建海南医学院第二附属医院主导的医联体平台,着力打造慢病管理应用体系,方便医护人员掌握慢病患者的健康状况,并在慢病发作时与急诊联系起来,实现闭环。

此外,该慢病管理体系将跨机构的慢病数据进行同步、分析,按照慢病管理业务流程,从院前、院中、院后三个阶段,把患者的分组按照制定好的方案自动入组后进行慢病分析,并向跨医疗机构提供实时的医疗信息共享、交换服务、分级诊疗以及转诊、患者慢病分组管理、临床信息发布和订阅服务。

InterSystems

多位来自中国的医院和企业嘉宾还应邀参观了InterSystems公司在HIMSS18大会的展区。

【责任编辑:谭啸】

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