【郑西川专栏】临床数据中心+临床知识库 夯实智慧医院根基

来源：HIT专家网     作者：上海市第六人民医院计算机中心 郑西川

临床数据中心（Clinical Document Repository，CDR）是为临床电子病历应用提供支持的核心数据存储库。国内EMR应用中，关注较多的是临床流程和方便医护的具体操作，如：病人各类电子申请单下达、流转以及报告，医生医嘱下达CPOE以及医疗结果记录等。

这也就形成了各类临床软件系统，各个临床业务系统着眼于具体业务流程，产生的数据局限于系统内部应用，忽视了全局目标。

临床数据中心的地位

近年来，临床信息互联互通的要求日益强烈，急需对各个系统产生的数据进行集成整合，以支撑全局全面的医教研管理（如医疗质量过程控制）等要求；另一方面，临床信息化受制于具体软件实施公司，长期以来信息科工程师的作用得不到发挥，处于被动应付的尴尬境地。

目前医院信息化建设正处于一个即将迈入新时代的转折点上，临床数据中心建设和应用为医院信息化提升提供了契机和抓手。

医院信息化建设经历了经济费用、临床医疗以及整合集成等阶段，正在朝新一代信息系统发展，医院信息化建设面临“推到重来”和“旧城改造”的两难选择。在医院信息化建设转折时期，临床数据中心建设显得愈加重要。

为适应这一新发展，各级信息管理服务部门进行招兵买马，充实数据分析和数据管理人才队伍。国家分级医疗、区域医联体、转诊协同等对医疗机构信息化建设也提出了新要求，医院信息化面临新挑战。可以说，建设医院临床数据中心已成为应对挑战、提升信息服务质量的钥匙。

临床数据中心怎么建？

国内外成功的经验为我们提供了借鉴。各个行业数据处理中提供了各种各样的技术方法，近年来，随着数据仓库、分布式处理以及大数据等技术的发展，医疗行业数据处理、存储以及提取的许多关键技术取得了突破。需要指出的是：信息技术的发展为CDR数据应用提供了工具和技术，数据规划和组织仍需要按照模型标准建设，需要结合医院信息规划与信息应用实际进行。

从我们的实践来看，至少要注意四个方面：

（1）围绕“以人中心”，注重EMPI（患者主索引）建设。临床数据是病人在医疗过程中产生的，临床数据需要按照所有者进行归集整理。建立病人主索引，能够实现临床数据从时间和空间上进行归类，病人主索引是CDR建设的核心组件。同时为了支持临床管理需要，也需要建立医生主索引、项目主索引等，实现临床数据的多维化、立体化应用视角。

（2）遵循标准，做好主数据管理。涉及临床文档标准、术语标准等数据规范化标准，同时为支持非结构化自由文本的后处理，CDR数据组织中也需要建立相关临床术语语义支持，以便未来实现临床决策类应用。

（3）CDR与ODR（运营数据仓库，Operational Data Repository）建设并行。CDR应用落地需要结合医疗管理和医院管理的体系框架，CDR提供数据基础，ODR对运营指标进行持久化一致化。在CDR建设同时，要对医疗质量指标、医院运营指标进行梳理，力求短期内使信息化建设有所提升。

（4）数据驱动，长期努力。医院临床数据中心建设既是基础工程，需认真规划、各方协作、团队建设，也是一项长期工程，需要付出成本，不断维护长期努力。

总之，临床数据中心建设与医院信息化目标密切相关，为了实现目标，可以采用各种技术和路径，医院需要的是属于自己的、能够应用落地的临床数据中心。依托临床数据中心，可以为医、教、研、管提供信息支撑应用。医院信息化在经历了“推倒重来”的阵痛之后，也要防止“平台为王”，防止平台公司对信息系统的控制垄断，防止以伪新技术应用代替信息服务的不良倾向。

CDR未来发展：数据驱动医疗

CDR的未来发展是临床知识库。数据中心是基础，知识库是数据应用效果的倍增器。临床知识库需要与应用场景相结合，由数据中心提供数据支持，具体业务系统提供场景，进行工作流嵌入，实现临床决策相关功能。

临床数据中心与临床知识库结合将构成智慧医院的基础平台，极大地提升医、教、研、护信息化建设的获得感，也是新一代智能化电子病历应用的重要基础。智能化医院建设需要各方参与和努力，临床数据中心建设是契机，也是“数据驱动医疗”的技术体现。

目前我国医院临床数据中心建设尚处于起步阶段，电子病历应用水平也处于初级阶段，但只要目标明确，齐心协同，相信可以创造出更加美好的医疗信息化未来。

【作者简介】

郑西川，上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任、教授级高工。上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会 （CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。

研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③ 区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。

近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。

 【责任编辑：谭啸】