医保卡划卡结算将实时抓拍 马鞍山市社保信息管理系统升级在即

来源：《马鞍山日报》

日前，记者从2018年全市医保监管和医保结算管理系统升级工作会议上了解到，我市“金保工程”软件（核心平台三版）即将升级换代，更新后的系统将实现门诊和药店划卡结算实时抓拍，杜绝代刷卡、集中刷卡现象，杜绝虚假医保服务行为，遏制骗取套取基金行为发生。

据了解，核三系统运用“互联网+”技术，构建公共服务平台，使柜台服务与互联网服务有机协调，为市民提供网上办事服务、自助终端服务、移动网络服务、语音服务等线上线下多渠道、全方位、全天候的便民服务。市医保中心将以“互联网+”思维为引领，利用大数据、云计算等现代信息技术，把实体服务大厅、网上服务大厅、移动客户端、自助终端结合在一起，充分利用社区专管员将服务触角延伸至社区，完善智能搜索、智能引导等让群众轻松查询所需服务，利用网上服务大厅让参保人员实现掌上业务办理，建立“看得懂、查得到、办得了”的“互联网+”服务体系，最终实现线上线下一体化运行，从而实现“信息多跑路、群众少跑腿”。

此外，为严厉打击医疗保险欺诈行为，维护广大参保人员和规范经营定点医药机构的合法权益，从今年3月至12月，市医保中心将开展医疗保险反欺诈交叉互查行动，检查范围为全市所有定点医药机构，重点是住院定点医疗机构和门诊规定病种定点医药机构。“我们将利用10个月的时间交叉互查和引入第三方参与监管，实现定点医药机构服务质量和水平再上新台阶，实现定点医药机构内部系统数据与医保结算管理系统数据基本一致，进一步规范医护人员的诊疗行为，促进定点医药机构认真履行服务协议。”市医保中心负责人表示。

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“金保工程”即人力资源和社会保障信息管理系统，是利用先进的信息技术，以部、省、市三级网络为依托，支持人力资源和社会保障业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策等核心应用的电子政务工程。此次更新的核心平台三版（以下简称核三系统）新增了医保监管及绩效考核功能，中心将利用核三系统上线，对所有定点药店和一级及以下定点医疗机构实行药品进销存管理，门诊和药店划卡结算实时抓拍，杜绝代刷卡、集中刷卡现象，实施医保医师诊疗地点和药店执业药师实时药事服务地点APP签到管理，杜绝虚假医保服务行为，遏制骗取套取基金行为发生，提高基金使用效率。

“金保工程”的内涵可以简要概括为”一二三四”四个字:

“一”是一个工程，指在全国范围建设一个统一规划、统筹建设、网络共用、信息共享、覆盖各项劳动和社会保障业务的电子政务工程；

“二”是两大系统，指建设社会保险子系统和劳动力市场子系统；

“三”是三级结构，指由中央(劳动保障部)、省、市三层数据分布和管理结构组成；

“四”是四项功能，指具备业务经办、公共服务、基金监管和宏观决策四项功能。

【责任编辑：谭啸】