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上海龙华医院肖臻院长:安全、平台和标准是信息化大树的根系

来源:HIT专家网     实习记者:边晓星

上海中医药大学附属龙华医院院长肖臻

“上海中医药大学附属龙华医院(以下简称:龙华医院)以中医闻名,但始终追求以前沿的国际化管理思路为医院管理特色。”在卫宁健康Winning World 2019大会上,上海中医药大学附属龙华医院院长肖臻在《开放、创新、包容——信息变革医院管理》的演讲中,对龙华医院信息化的发展历程和取得的成就做了介绍。

“在中医院排名榜上,龙华医院始终是全国前五。在全国科技影响力排行榜上,龙华医院位居54。在互联互通、信息化建设方面,龙华医院在全国的排名是16位。”肖臻院长介绍说,“ 近几年,龙华医院获得过两次国家科技进步二等奖,2018年获得35个国家自然基金项目。从2013年起连续6年,龙华医院的不同学科都获得了上海市科技进步一等奖。”

“龙华医院从1994年前后开始进行信息化建设。”肖臻院长表示,“近几年,龙华医院数据交换平台的建设工作得到了深化,开启了信息化建设的新篇章。”

龙华医院的信息化建设可以总结为以下三个特点:第一,龙华医院的数据是安全、高效的,因为它们是基于龙华医院的交互平台而产生;第二,龙华医院的软件和硬件建设初步实现了统一规范和可控管理;第三,龙华医院的信息化系统依托医院的业务流程,实现了随着医院的需求、业务的拓展进行自我迭代。信息化建设目前已经成为龙华实施现代医院管理制度的支撑平台,为医院员工和患者提供了全方位服务。

肖臻形象地将医院信息化建设比作一棵参天大树,信息化的基础建设就是土地的滋养,安全、平台、标准就是它的根系。有了很好的根系吸收营养,才能有一个粗壮的树干,这个树干就是围绕着医院业务系统开展的电子病历、互联互通建设。医院管理的阶段性目标就表现为枝丫上开的鲜花和葱翠的绿叶。

深化信息平台建设

龙华医院是以中医为特色的医院,“看中医去龙华”已经成为上海民众的口碑。“作为一家中医院,我们为什么要引入国际化思想?”肖臻如此解答:“因为我们处在国际化大都市,我们在寻找中医国际化的途径,希望和国外的医疗机构、保险公司有共同语言。”

“作为一家中医院,我们在这个过程中也遇到了很多困难。改革之初,龙华医院面临着日均服务量大、设施设备需要改造、中医院管理经验固化和精细化管理意识不强等问题,这对引入国际化思想构成了挑战。好在上海是座开放、包容的城市,龙华医院所属的上海中医药大学也是国家双一流大学,其学科水平在全国中医院校中排名第一,龙华医院作为其附属医院也有条件成为最好的中医医院。从2015年到2018年,龙华医院全员参与、全院同心,完成了对信息平台的深化改造。”肖臻院长如是说。

改革的理念是评估先行,聚焦患者安全和医院运行安全;一切用数据说话,所有的决策、处置和方案都是用数据分析得来的。电子病历建设的核心要求是充分保证患者安全、医疗质量,龙华医院对电子病历进行了系统改造和系统功能的完善。

肖臻介绍道,“龙华医院针对医院的业务需求,制定了一整套信息化建设规范。之后做信息系统的对接,实现了业务需求的信息化要求,重建了基于患者安全与质量改进的系统。”

信息化建设要与医院管理目标相吻合

“根据2019年的最新文件,今年龙华医院的任务是对公立医院进行绩效考核。”肖臻表示,这个过程追求的是关键数据的自动生成、数据的科学化。这既是对龙华医院运行状况的综合考量,更是对医院信息系统质量的综合测试。”

2018年,龙华医院获得了上海申康医院发展中心授予的A级考核称号。肖臻院长介绍道:“我们所有的绩效考核都围绕申康的方案展开,以15个指标为定量,指标可以从信息系统中提取。这是对临床的考核,信息化的建设目标要实现从电子病历系统向所有系统的覆盖。”

他强调,信息化建设的内容和医院管理目标要吻合。从实践上讲,有三处应该吻合:第一是目标上的吻合,第二是建设内容上的吻合,第三是时间上的契合。龙华医院的信息化建设一步一步完成了安全、互联互通以及电子病历等级建设等工作。对于龙华医院来说,信息化建设的前期规划很重要,因为实施的过程中没有反复重来的可能。

在进行规划时,龙华医院首先参考了一些模型,比如国内外最先进的医院等级评价体系,以模型为样本进行整体规划、分步实施。其次,龙华医院注重基础,建设了信息的标准体系、安全体系和交换体系,以及在此基础上的临床业务体系。最后,龙华医院在能够运行的前提下追求“全覆盖、智能化、个性化”特色,“全覆盖是指实现全院的系统覆盖、数据的有效连通;“智能化”是指形成医院的数据中心,以及在此基础上的辅助决策系统;“个性化”就是针对用户的体验而设计的个性化界面、一站式信息服务等。

龙华医院的信息管理实际上是从目标和方法出发进行功能管理。医院管理有许多目标,要达到这些目标需要实现很多功能,比如患者安全、医疗质量、工作效率等。然后根据这些功能去选择相应的IT实现方法。龙华医院采用的是闭环法,对住院病人的整个住院过程实行闭环管理,并通过决策系统对医疗质量进行控制,通过临床数据中心提高工作效率。这些都是围绕着医院的需求的和预期的功能来选择的方案。

龙华医院信息化建设可以用一组关键词来表达。第一,信息化要精准。龙华医院在信息系统改革过程中做的第一件事是对表,所有的行为都要精准到秒,龙华医院可基于信息化管理的工作会议开了一百多次。第二,注重评估。每一位住院病人都要有治疗计划书,信息系统会对计划书自动采集、形成考核,病人初次门诊的评估单在医生工作站的电子病历中产生。第三,信息要做到实时、真实的记录。龙华所有的住院病人都有一个条形码,就医的各个环节都可以扫码,查看医疗行为的进程。

肖臻以汤剂使用为例进行了具体介绍,医生开出医嘱、处方,药师审方、进行分装煲煎,然后统一运送到交接病区,护士在病人身边进行服用执行,整个过程都可以通过病人药袋上的条形码进行追踪,形成闭环。

从经验式管理到精细化管理

作为全国146家现代医院管理制度试点医院之一,龙华医院讲求的是管理的规范化、精细化和科学化。医院的信息管理制度本身就是医院制度规划、建设以及完善的过程,对任何医院来说都是挑战。目前,医院的管理者还面临几个比较困惑的问题,譬如:怎样实时了解运营情况并加以分析、如何使管理者与被管理者之间的数据公开透明等。

首先要做到精细化管理,因为医疗数据是最小化的颗粒,精细化管理便于记录和统计。”肖臻谈道,龙华医院以前的全程管理是经验式的,先尝试并得到结果,然后根据结果进行修正。而在信息化管理过程中,龙华医院全程进行跟踪,全程持续改进,使结果比目标更接近理想状态。

其次是基于信息平台的业务执行和质量管控,主要从三个维度来实施:第一个维度是从技术到需求,先设定一个目标,然后根据目标确定想要实现的功能,再根据功能去寻找适宜的技术;第二个维度是不能脱离医教研的日常运行,要让医生尝到甜头、有获得感,帮助他们在工作中提升效率、快速获取信息,这样才能保持可持续性;第三个维度是就信息化建设本身的质量管控,打造由技术、功能、需求构建的支撑体系。

最后,要做到考核的公开、公正和数据透明。为此,不同职位、级别的成员在相互考核时要达成契约,被考核者接受考核者所考核的内容,并且考核数据的取得应该是公开透明的。

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【责任编辑:孙鹏】

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