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来源：HIT专家网 实习记者：边晓星
“上海中医药大学附属龙华医院（以下简称：龙华医院）以中医闻名，但始终追求以前沿的国际化管理思路为医院管理特色。”在卫宁健康Winning World 2019大会上，上海中医药大学附属龙华医院院长肖臻在《开放、创新、包容——信息变革医院管理》的演讲中，对龙华医院信息化的发展历程和取得的成就做了介绍。
“在中医院排名榜上，龙华医院始终是全国前五。在全国科技影响力排行榜上，龙华医院位居54。在互联互通、信息化建设方面，龙华医院在全国的排名是16位。”肖臻院长介绍说，“ 近几年，龙华医院获得过两次国家科技进步二等奖，2018年获得35个国家自然基金项目。从2013年起连续6年，龙华医院的不同学科都获得了上海市科技进步一等奖。”
“龙华医院从1994年前后开始进行信息化建设。”肖臻院长表示，“近几年，龙华医院数据交换平台的建设工作得到了深化，开启了信息化建设的新篇章。”
龙华医院的信息化建设可以总结为以下三个特点：第一，龙华医院的数据是安全、高效的，因为它们是基于龙华医院的交互平台而产生；第二，龙华医院的软件和硬件建设初步实现了统一规范和可控管理；第三，龙华医院的信息化系统依托医院的业务流程，实现了随着医院的需求、业务的拓展进行自我迭代。信息化建设目前已经成为龙华实施现代医院管理制度的支撑平台，为医院员工和患者提供了全方位服务。
肖臻形象地将医院信息化建设比作一棵参天大树，信息化的基础建设就是土地的滋养，安全、平台、标准就是它的根系。有了很好的根系吸收营养，才能有一个粗壮的树干，这个树干就是围绕着医院业务系统开展的电子病历、互联互通建设。医院管理的阶段性目标就表现为枝丫上开的鲜花和葱翠的绿叶。
深化信息平台建设
龙华医院是以中医为特色的医院，“看中医去龙华”已经成为上海民众的口碑。“作为一家中医院，我们为什么要引入国际化思想？”肖臻如此解答：“因为我们处在国际化大都市，我们在寻找中医国际化的途径，希望和国外的医疗机构、保险公司有共同语言。”
“作为一家中医院，我们在这个过程中也遇到了很多困难。改革之初，龙华医院面临着日均服务量大、设施设备需要改造、中医院管理经验固化和精细化管理意识不强等问题，这对引入国际化思想构成了挑战。好在上海是座开放、包容的城市，龙华医院所属的上海中医药大学也是国家双一流大学，其学科水平在全国中医院校中排名第一，龙华医院作为其附属医院也有条件成为最好的中医医院。从2015年到2018年，龙华医院全员参与、全院同心，完成了对信息平台的深化改造。”肖臻院长如是说。
改革的理念是评估先行，聚焦患者安全和医院运行安全；一切用数据说话，所有的决策、处置和方案都是用数据分析得来的。电子病历建设的核心要求是充分保证患者安全、医疗质量，龙华医院对电子病历进行了系统改造和系统功能的完善。
肖臻介绍道，“龙华医院针对医院的业务需求，制定了一整套信息化建设规范。之后做信息系统的对接，实现了业务需求的信息化要求，重建了基于患者安全与质量改进的系统。”
信息化建设要与医院管理目标相吻合
“根据2019年的最新文件，今年龙华医院的任务是对公立医院进行绩效考核。”肖臻表示，这个过程追求的是关键数据的自动生成、数据的科学化。这既是对龙华医院运行状况的综合考量，更是对医院信息系统质量的综合测试。”
2018年，龙华医院获得了上海申康医院发展中心授予的A级考核称号。肖臻院长介绍道：“我们所有的绩效考核都围绕申康的方案展开，以15个指标为定量，指标可以从信息系统中提取。这是对临床的考核，信息化的建设目标要实现从电子病历系统向所有系统的覆盖。”
他强调，信息化建设的内容和医院管理目标要吻合。从实践上讲，有三处应该吻合：第一是目标上的吻合，第二是建设内容上的吻合，第三是时间上的契合。龙华医院的信息化建设一步一步完成了安全、互联互通以及电子病历等级建设等工作。对于龙华医院来说，信息化建设的前期规划很重要，因为实施的过程中没有反复重来的可能。
在进行规划时，龙华医院首先参考了一些模型，比如国内外最先进的医院等级评价体系，以模型为样本进行整体规划、分步实施。其次，龙华医院注重基础，建设了信息的标准体系、安全体系和交换体系，以及在此基础上的临床业务体系。最后，龙华医院在能够运行的前提下追求“全覆盖、智能化、个性化”特色，“全覆盖”是指实现全院的系统覆盖、数据的有效连通；“智能化”是指形成医院的数据中心，以及在此基础上的辅助决策系统；“个性化”就是针对用户的体验而设计的个性化界面、一站式信息服务等。
龙华医院的信息管理实际上是从目标和方法出发进行功能管理。医院管理有许多目标，要达到这些目标需要实现很多功能，比如患者安全、医疗质量、工作效率等。然后根据这些功能去选择相应的IT实现方法。龙华医院采用的是闭环法，对住院病人的整个住院过程实行闭环管理，并通过决策系统对医疗质量进行控制，通过临床数据中心提高工作效率。这些都是围绕着医院的需求的和预期的功能来选择的方案。
龙华医院信息化建设可以用一组关键词来表达。第一，信息化要精准。龙华医院在信息系统改革过程中做的第一件事是对表，所有的行为都要精准到秒，龙华医院可基于信息化管理的工作会议开了一百多次。第二，注重评估。每一位住院病人都要有治疗计划书，信息系统会对计划书自动采集、形成考核，病人初次门诊的评估单在医生工作站的电子病历中产生。第三，信息要做到实时、真实的记录。龙华所有的住院病人都有一个条形码，就医的各个环节都可以扫码，查看医疗行为的进程。
肖臻以汤剂使用为例进行了具体介绍，医生开出医嘱、处方，药师审方、进行分装煲煎，然后统一运送到交接病区，护士在病人身边进行服用执行，整个过程都可以通过病人药袋上的条形码进行追踪，形成闭环。
从经验式管理到精细化管理
作为全国146家现代医院管理制度试点医院之一，龙华医院讲求的是管理的规范化、精细化和科学化。医院的信息管理制度本身就是医院制度规划、建设以及完善的过程，对任何医院来说都是挑战。目前，医院的管理者还面临几个比较困惑的问题，譬如：怎样实时了解运营情况并加以分析、如何使管理者与被管理者之间的数据公开透明等。
“首先要做到精细化管理，因为医疗数据是最小化的颗粒，精细化管理便于记录和统计。”肖臻谈道，龙华医院以前的全程管理是经验式的，先尝试并得到结果，然后根据结果进行修正。而在信息化管理过程中，龙华医院全程进行跟踪，全程持续改进，使结果比目标更接近理想状态。
其次是基于信息平台的业务执行和质量管控，主要从三个维度来实施：第一个维度是从技术到需求，先设定一个目标，然后根据目标确定想要实现的功能，再根据功能去寻找适宜的技术；第二个维度是不能脱离医教研的日常运行，要让医生尝到甜头、有获得感，帮助他们在工作中提升效率、快速获取信息，这样才能保持可持续性；第三个维度是就信息化建设本身的质量管控，打造由技术、功能、需求构建的支撑体系。
最后，要做到考核的公开、公正和数据透明。为此，不同职位、级别的成员在相互考核时要达成契约，被考核者接受考核者所考核的内容，并且考核数据的取得应该是公开透明的。
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【责任编辑：孙鹏】
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