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【编者按】
近年来，医疗机构信息化能力建设问题日益凸显。尤其是不同地区、不同层级、不同规模医疗机构之间的信息科能力的差距有日益扩大趋势。基层医院信息科的未来和出路究竟在哪儿？本文作者结合自己作为一名信息科工程师的日常工作，不仅喊出了这一振聋发聩的“行业之问”，而且提出旨在让基层医疗机构信息同行奋发图强的“信联体”构想。
这样的思考，或许远远超越了一名工程师的职责范围，但是纵观行业现实，这样的思考来得正是时候。期待更多同行投稿我们，加入到这一讨论中来！
来源：HIT专家网 作者：山东德州好德康复医院信息科 沙志文
HIT工程师维护着医院的“中枢神经”，网络延伸的一端总有HIT维护人员忙碌的身影。医院各类服务正常运行是我们永远追求的目标。
医院信息科的“十二时辰”
作为大千世界里一名普通的基层医院HIT工程师，愿做那夜空中最亮的一颗星，守护医院“万家灯火”。小小的一名HIT人员也要有大梦想、有担当。医疗信息化的建设与发展离不开HIT人员的不懈努力。
早上7：50准时到医院，第一件事就是到机房查看服务器是否运行正常。那一个个闪烁的绿色灯光，表示它健康正常。
随后，登录服务器查看系统日志，包括各类服务运行是否正常、资源使用是否在合理区间内、昨晚数据备份是否完整正常等内容。同时，还要检查电话控制主设备是否正常，因为它控制着全院的电话网络。内线外线的电话沟通全靠它，小设备承担大功能。
还要巡检弱电井设备，弱电井设备连接上下，打通医院的“任督二脉”，医院各诊室业务才能得以正常开展。
8：45，终于巡检完机房主设备和弱电井，回到工位开始重要的数据备份工作。数据库服务按照制定的任务计划完成备份后，接下来的主要工作是将各个系统数据库自动备份的数据完整备份到本地电脑一份，因为只有备份到本地才放心。本地电脑一份、移动硬盘一份、云盘一份，为节约资金，医院暂未购置自动备份软件，所以只能手工。
9：00，电话突然响起，立马紧张起来。“一会来三楼一趟啊！”内科马主任呼叫，听着声音还算温和，应该不是太大问题。匆忙来到三楼后发现是电子病历问题，“病程记录保存不上，医师签名提示不是上级医师不能签名。”询问了解医生操作过程后，我们查找到了问题原因并进行了处理。
既然到了医生办公室，干脆就把近期出现的问题一并汇总处理。通过询问内科医生，对近期出现的问题进行汇总记录，同时对问题处理进度及时跟踪反馈。
10：00，药房又来电话了：“抓紧来啊，药库发货出库后，药房接收不到，无法入库。”后续进行问题还原时，按照操作人员的方式模拟出库操作，测试不出来，又是一个“神”操作。进入数据库后台，查看原始单据信息进行修改。最后经多次核对确认后，入库核对账务正确。
10：35，修改门诊费用清单，查看源代码。
忙碌的时候时间总是过得很快，一转眼快到中午了。
下午13：30 打卡完，按照计划开始进行手术室网络结构布线调整。手术室初步建成，内部网络、外网还未开始整理。前期基础工作必须在手术设备安装之前完成，不能耽误后期工作。
每天下班前再次巡检机房重要设备，服务器、存储设备、核心交换设备等。确定过之后，心里才会踏实。那闪烁的点点灯光，必将是那夜空中最亮的星。要保障医院的业务正常运行，确保治疗信息在各科室间快速准确有效传达。
积极进取、乐观向上，爱工作、爱生活。医院信息科从业人员需保持学习能力，因为医疗信息化技术更新快，要及时学习各类知识。同时，医院信息科工作繁杂，问题种类多，需要强大的知识体系、脑力劳动和体力劳动集一身，融合各家“门派”。
基层医院信息科需要“信联体”帮扶
随着医院信息化建设的不断深入，信息科地位也在逐步上升，开始参与到医院发展、管理等高层决策中。副院长级别的高层领导中逐步出现和信息相关的身影，从幕后走向前台。但是每个地区每家医院的信息化建设程度有很大差别，信息科技术力量也差距明显。
其中，地区三甲医院人员技术力量较强，可以自行开发部分软件来满足临床需要；二级医院次之，而基层乡镇卫生院甚至没有专职人员负责信息系统或者仅限于电脑、打印机的维护和数据库备份恢复等基础操作。部分医院甚至存在防火墙、核心交换设备等配置信息一直是初始安装时的配置，防火墙病毒库、安全策略等也可能没有根据现有的网络环境和外部环境定时更新配置。
当医院信息系统或者网络设备等出现故障时，自身解决不了就要寻求软件公司或者设备供应商解决。最后问题虽然解决了，但其背后深层次的原因可能没有进一步思考，这导致自身技术提高也有限。有时候我们也感到很迷茫，基层医院信息科人员的出路和未来到底在哪？
笔者认为，各级医院信息科之间是否也可以像医联体那样，起初组建小规模的“信联体”，探索一个新模式。各级医院信息科之间加强联系，上级医院信息科帮扶下级医院信息科，同级医院促进沟通交流，下级医院学习上级医院好的经验、工作思路和管理经验。其中，同级别的医院在信息系统选择上相差不多，软件系统、服务器等建设相似度极大，只是选择的厂家品牌不同。相互之间学习和值得借鉴的地方应该还有很多。通过上下联通，最终达到促进区域内医疗信息化从业人员的整体水平的目的。
“信联体”可从四个方面探索
第一，医院信息系统建设。当某医院有新项目建设需求时，上级医院和同级医院感兴趣的信息科人员可参与进项目，同院方人员和项目供应商共同探讨解决方案。因为各医院选择的系统厂家虽然可能不同，但就诊流程都相同。每家医院虽然各有特点，但也有很大共性。而且医院在信息化建设一段时间后，短时间内可能不会有新项目实施，那么就可以在区域内其他医院有机会参与新项目或类似项目的学习机会。目前，智慧医院建设如火如荼，集成平台、临床数据中心、大数据分析等项目的厂家水平不同，很多建成之后，实际使用效果达不到预期，需求和实施效果不一致。其他医院可以借鉴经验教训，避免不必要的踩坑，也不会容易被售前忽悠。
现在各医院信息科之间很少有愿意将自已医院信息化建设的实际情况、核心经验心得共享给其他医院，经验交流相对较少。医院信息科交流分享做得比较好的，笔者了解有郭扬帆主任创办的“医信大讲堂”会不定时组织信息科“大拿”讲课，广东省医院信息化专业委员会定期举办线上线下沙龙活动并网上直播。这些都为信息科人员提供了很好的交流学习平台。笔者本人也创建了“德州医信联盟”，致力推广医院信息化建设。期待更多活动或者自媒体推动信息化建设。
第二，医院网络安全建设。医院硬件设备维护难免出现故障，大型医院系统应用级灾备建设较强，注重业务的连续性，小规模医院则资金投入不足。网络设备、服务器环境搭建等医院信息科中实力较强的可帮助其他医院。医院在大型设备厂家调试时，共同参与学习。当设备出现故障时，厂家人员未到达时，“信联体”中技术较强的人员可先行解决，在处理实际问题中不断成长。但这些需要双方信息科领导的大力支持，以及是否给与一定的技术费用。
此外，如果要检验医院网络安全是否足够健壮，可在取得授权后，在一定的范围内进行攻防演练，发现网络系统的薄弱之处后及时改正。
第三，随着分级诊疗、医联体、医共体的信息化程度不断深入，涉及信息科之间的交流会逐渐扩大。“信联体”的建设可由实力较强的上级医院或者政府相关主管部门牵头，医学会下成立信息分会，加大信息科人员的交流。而在发达地区，随着医疗集团模式的建立，医疗集团运作下的各种业务紧密联系，信息科之间的深入交流将促进业务信息系统的整合，相辅相成。
第四，各类信息系统厂家可依托平台进行产品推广，介绍市场先进的应用技术和产品。医院信息科人员可充分了解市场和技术发展趋势，同时也为软件厂商和医院之间搭建了一个沟通平台，各取所需，共同促进区域内医疗信息化建设。
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【责任编辑：孙鹏】
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