【陈金雄专栏】基于价值的数字化战略更适用于民营医院

【编者按】

日前，在HIT专家网与微软公司共同主办的社会办医疗机构信息化建设研讨会上，中国医药信息学会（CMIA）电子病历与电子健康专委会主委陈金雄主任发表题为“民营医疗机构的特点、痛点与对策”的发言时强调，民营医疗机构机制比较灵活，特别适合基于价值驱动的数字化建设方式。

来源：HIT专家网      作者：陈金雄

社会办医的特点

一是建设速度很快。曾经有个民营医疗集团开办一家新医院，从房子装修到信息系统上线仅需三个月，这种速度在公立医院难以想象。相比而言，有些公立医院建一栋大楼可能都要十五六年。民营医疗机构的发展速度太快了，快的原因主要还是流程简单，决策机制灵活。

二是机构数量众多。根据《2019年中国卫生统计年鉴》提供的数据，截至2018年底，全国共有医院33009家，其中公立医院有12032家，民营医院有20977家。从数量角度看，民营医院约占医院总数量的三分之二。

三是规模普遍较小。相比公立医院，社会办医规模普遍比较小。当然，近年来诞生了一些规模比较大的民营医院，比如西安国际医学中心、贵阳贵黔国际医院等，但总体规模还是偏小。即使规模比较大的民营医院，实际门诊量和住院量还并不是太大，与动辄5000到10000张床位规模的公立医院相比，民营医院整体规模普遍较小，但有向大发展的趋势。

四是管理注重实效。民营医院从管理角度往往组织不够健全，优点是管理人员很精干，非常注重实效，办事效率很高。缺点是有时难免顾此失彼，要完全满足以、护、技、政等管理要求会有捉襟见肘之感。

五是集团化运营。民营医院普遍采用集团化运营，而且通常会分布在全国各地。公立医院即使是集团化，也大多在一个省份或城市。

社会办医的痛点

民营医疗机构总体上面临以下主要痛点：

第一，品牌度较低。相对公立医院， 民营医疗机构普遍存在品牌度较低的问题。一方面是发展历史的原因，民营医疗机构发展时间还比较短，公立医疗机构不少都有百年以上历史，品牌积淀深厚；另一方面是民营医疗机构确实存在良莠不齐的问题，特别是早期发展不太规范，比如魏则西事件等。这些都导致大家对民营医疗机构信任度较低，当然也与我国不重商的传统文化有一定关系。

第二，患者流量较少。前文提到，民营机构数量占到三分之二，但业务量占比还不到百分之二十。所以，对民营医疗机构来讲说，流量始终是一大痛点。

第三，学科建设薄弱。与大型公立医院有完善的学科建设相比，民营医院学科建设相对比较薄弱。有些民营医院会引入高水平专家队伍，但缺乏梯队建设，学科建设存在参差不齐等状况。

第四，盈利能力欠缺。医疗本来就是公益性属性更多，不属于利润率高的行业，需要长期运营管理才能见成效。民营医疗机构缺乏政府补贴还要与享受各种优势的公立医院竞争，总体上盈利能力难以在短期内见到成效。

民营医疗机构信息化对策

基于以上分析，民营医疗机构信息化建设会有特殊的路径。

首先是要满足基本业务需求。收费、临床、管理、患者服务等基本业务系统是刚需，具有普遍性。不管哪种性质的医院，都需要这些信息系统才能正常开展业务。

其次是通过数字化促进转型升级。数字化转型升级就是要紧紧围绕民营医疗机构的痛点，为医疗机构带来真正的价值。如果满足基本业务需求是属于医疗信息化范畴，那么帮助医疗机构转型升级属于数字化医疗的范畴。应该换个角度来谈信息化，把它定位成基于价值驱动的数字化医疗。

这种基于价值驱动的数字化医疗，对民营医疗机构来讲，需求会更迫切。公立医院，特别是大型三甲医院基本不存在生存问题，总体上缺乏变革的外在动力，数字化建设有时更侧重于锦上添花。民营医疗机构痛点比较突出，生存压力大，有迫切变革的意愿和动力，数字化建设目标更需要体现雪中送炭的功效。所以，社会办医在信息化建设上的投入，应该是从业务、运营、管理战略高度上加以综合考虑，必须能够真正带来效率效益，也就是价值。

在此维度下的民营医疗机构信息化，重点关注五个层面的价值：（1）树立品牌；（2）拓宽渠道；（3）改善服务；（4）提升质量；（5）优化管理。

如上图所示，通过数字化建立新的医疗业态，可以很好地实现上述价值。传统业态就是患者和医生在同一个医疗机构，医疗机构是链接患者与医生（医疗服务）的唯一方式。现在有了互联网，患者有患者社区，医生有医生社区，患者和医生又可以通过互联网连接起来。

医疗机构的核心能力还是医疗质量和服务体验，信息化的核心价值点就在于能够帮助医疗机构提升医疗质量和改善服务体验。同时，借助患者信息门户，能够把这种核心能力传递出去，形成品牌，让医生形成口碑。

医生和医院之间的关系，可以比喻成和尚与庙的关系。有的医生离开庙就够呛，有的医生到哪里都如鱼得水。关键在于，医生们要学会建立自身品牌，学会把医院品牌转化成自身的口碑，就可以减少由平台改变带来的影响。医生自己建立互联网社区，把治疗过的病人链接起来，就可以提供更好的服务，给患者带来更好的体验。树立了良好的口碑，自然就会积累庞大的粉丝群和流量。

社会办医疗机构还要主动拓宽渠道，让患者能够很方便进来。如果传统渠道都在门诊，那么数字化条件下的渠道就会逐步转移到线上，建立线上渠道是必然选择。

管理是数字化发挥作用的非常重要的价值点。BI的核心功能不是简单的仪表盘，而是能够让三大核心资源（专家、设备和床位）效率和效益最大化。

互联网医院是医疗机构的必然选择

2019年8月30日，国家医保局发布了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，这是继国务院办公厅出台的《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》以及国家卫健委出台的《互联网诊疗管理办法》、《互联网医院管理办法》和《远程医疗服务管理规范》之后又一重磅政策，对互联网医疗的发展无疑会产生重大影响和作用。

互联网医院一定是医疗机构特别是民营医疗机构的必然选择。《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》相当于给互联网医疗颁发了“出生证”，国家卫健委的3个管理办法（规范）可以让互联网医疗拿到“执业证”，国家医保局的关于医保支付政策的指导意见则让互联网医疗服务有了市场准入证。互联网医疗相关政策由此形成闭环。

但互联网医疗要真正产生作用，则需要做好以下几点：

1. 要有核心价值。要能够真正解决问题，互联网医疗尤其如此。

2. 要素要齐全。就如同缺少了话筒会议便无法进行，要素不全注定无法发展。要具备证据、诊断、治疗，电子处方与药品物流等医疗的基本要素。

3. 要业务闭环。要实现线上线下、院内院外业务闭环。

4. 要有良好的用户体验。高频带动低频，线下带动线上。

5. 信任的建立。任何一项业务的持续开展，需求是前提，连接是基础，信任是保证。互联网陌生环境下，如何建立信任关系，是业务能够正常运作的重要因素。淘宝为什么能够正常开展交易？是因为通过支付宝建立了信任关系。区块链技术是解决陌生条件下信任以及价值传递问题的重要技术手段。

6. 明确的审批准入。即遵循国家出台的管理办法，严格遵守审批准入制度。

7. 有效的过程监管。确保医生资质有保证，医疗数据有保证，医疗质量有保证。

8. 要调动医院和医生积极性。要让医生感觉像“包产到户”，而不是生产队拿工分。

9. 充分应用人工智能等新技术，解决医疗资源不足等问题。

此外，对民营医疗机构来说，云和SaaS是比较好的建设方式。目前，云HIS（SaaS模式）大多是ToG，存在重建设、轻运营的情况，SaaS模式在民营医疗机构有更大成功的可能性。

另一个体现在付费方式。要倡导价值医疗信息化，从按项目付费到按价值付费转变。这一付费方式对公立医疗机构未必合适，但民营医疗机构机制比较灵活，特别适合基于价值驱动的数字化建设方式。（实习编辑段楚帆对本文亦有贡献)

【作者简介】

陈金雄，医疗信息化长期耕耘者、探索者与布道者，《迈向智能医疗》、《互联网+医疗健康》与《互联网+基因空间》主编，电子工业出版社《互联网+医疗健康》丛书主编。兼任中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主任委员、中国研究型医院学会医疗信息化分会副会长、中国医学装备协会数字医疗技术分会副会长、中国医院协会信息管理专业委员会常委等职。

先后被《计算机世界》评为推动中国信息化突出贡献奖，被中国信息化推进联盟评为中国信息化年度优秀人物和《IT经理世界》评为中国优秀CIO ，被中国IT价值联盟评为全国最有价值CIO。2009年被美国《信息周刊》评为全球50个优秀CIO。

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【责任编辑：孙鹏】