专业咨询
致力推进中国医疗卫生信息化

【CHIMA2020】刘敏超:医院信息系统开放性对设计实现的影响

来源:HIT专家网   作者:谭啸

“医院信息系统是一个多目标、开放性的系统。在设计实现上,需要对基础系统进行一体化设计。”8月30日,在CHIMA 2020的“HIS创新与发展”分会场上,解放军总医院计算机室主任刘敏超分享了《医院信息系统开放性对设计实现的影响》。

医院信息系统的“变”与“不变”

刘敏超主任认为,HIS包括如下几个主要部分:一是急诊相关系统,如:急诊预检分诊、急诊留观、医生站、急诊病房、急诊监护室等;二是门诊相关系统;三是住院相关系统;四是体检相关系统。

在整个就医流程中,哪些内容是不变的呢?刘敏超主任认为,诊断与治疗的模式是不变的。整个医院信息系统经过前期处理后就到了诊间,要把各种检查检验结果给医生看,医生根据相关信息做出诊断,并给出治疗建议,如开药或手术等。医生就像侦探一样,通过各种蛛丝马迹,加上自身的经验、文献的知识,或者参考临床诊断指南,最终得出结论。

随着技术的发展,诊断与治疗涵盖的手段变得越来越丰富了,比如超声、激光、基因检测等。在信息化模型里,要集成进来的信息越来越多,所以需要做接口开发,但底层和框架是不变的。

哪些内容又是经常发生变化的呢?“变化的是环节管控与流程调整,所以经常要对系统进行改动。”刘敏超主任说,医院IT人员常将自己比喻为“老改犯”。

首先,充满个性化的业务处理环节管控在变。具体包括如下几方面:(1)与医保政策要求相关,比如前一段在对解放军总医院第六医学中心(原海军总医院)的信息系统进行梳理改造时发现,一个医生工作站至少要改24条,几乎每个改动都与医保相关。比如,在原海军总医院,由医生决定病人是持卡结算还是脱卡结算;但在解放军总医院的五棵松院区,则是由收款员判断是持卡结算还是脱卡结算,同一个医保政策有不同的环节控制。(2)与医疗质量和安全的要求相关。比如,有些医院医生在做诊断时很自由,可以自由地进行文本输入;有些医院则规定医生必须使用系统指定的模板和字典,只能选择,不能自由输入。(3)与费用控制的要求相关。(4)与行业监管政策要求相关。

其次,灵活多变的就医流程设置。具体包括如下几方面:(1)与提升患者就医体验相关。比如:为了实现“军人优先”这一政策,挂号时要单独预留一些号源给军人;就诊报到、排队检查时,都要把军人号优先放在前面;而且,军人看病没有划价环节。所以,多个流程都是环环相扣的,系统要进行一系列改变。(2)与加强医疗业务管理相关,现在院长的知识层次和水平越来越高,对医疗质量和安全越来越关注,相应的控制也越来越多。(3)与特定政策法规的要求相关,比如处方前置审核,要满足这一政策要求,也要改程序。(4)特殊流程的要求,如:血透、放疗、化疗、日间病房、一日手术、围产保健等。

刘敏超主任进一步谈道,如下这些因素推动了医院信息系统的持续改变:一是政府医保推动,支付方式在变化,如:DRGs、定额包干、按项目支付等;结算方式也在变化,如:从手工报销到实时结算、从持卡到脱卡、从本地到异地等。二是内部管理推动,医院要持续提升患者就医体验,提升医疗效率,提升质量与安全,提升成本效益比、绩效、合规管理等。三是技术发展推动,移动互联网、5G、云大物移智等技术推动业务创新,如智慧服务,就是在智能手机普及之后,在医院和患者之间建立了联系渠道后,医院才能给患者提供直达本人的智慧服务。四是行业监管推动。

总之,“变”是常态,需要经常对软件进行改变。“我们医院有自己的研发团队,可以自己改。”刘敏超主任说,但很多医院没有源码,得找IT公司,这就很头疼了,改起来很痛苦,因为改动太多了。

医院信息系统是多目标、开放性的

刘敏超主任谈道,多目标、开放性会带来一些挑战:(1)用户体验难提升。比如,医生站不是只给医生用的,还要满足很多隐蔽部门的管理目标,如医政、医保等部门。医疗信息系统的多目标性太强了,而且隐蔽用户又是很强势的。多目标的系统会导致用户体验很难提升。(2)稳定性实现难度高,因为要接入一些异构系统。为什么说安卓的稳定性没有苹果的iOS高呢?也是这个原因,因为iOS是个封闭系统,设计起来很容易,用户体验能达到最好;相对来说,安卓的开放性高,造成稳定性差。(3)系统性能难控制。(4)系统的设计复杂度高。(5)安全性难保证。

医院信息系统为什么是一个多目标、开放性的系统呢?

首先,这是由医疗活动本身的特点决定的。医疗活动具有综合性、全局性、连续性、个性化的特点。个性化包括病人的生活习惯、地域、心理特征、家庭遗传史、病史、过敏史等,系统要把所有这些信息都囊括进来,供医生使用。

其次,医疗的影响重大,关乎生命安全,受到多方严格监管。社会各方都在高度关注,医疗信息化也受到医政、医保、药监等多部门的监管。

第三,医疗行业处于快速发展、互联互通的环境中。

多目标、开放性对系统设计实现的要求

刘敏超主任认为,多目标、开放性的特点对系统的设计实现有如下一些要求:

1.基础系统的一体化设计。

常“变”的地方要一体化设计,包括:数据结构一体化设计与功能模块的一体化设计。一体化设计的范围包括:病人管理、电子病历、计价收费、药品、耗材、病案管理。

基础系统一体化设计能带来很多好处:(1)当流程变化时,可实现“上中下游联动”变化;(2)能提高系统的稳定性、性能和安全方面的能力;(3)获得更好的用户体验,与iOS有异曲同工之妙;(4)提升整体的可维护性和可变性。

2.常变与不常变的功能独立实现。

常变与不常变的功能要做剥离,在软件实现层面相互独立。比如,医生给病人做诊断和治疗这部分是不变的,可以独立实现。

3.软件实现层面的技术选择。

(1)关于C/S与B/S的选择,刘敏超主任认为,在医院这种局域网的环境里,C/S模式再用5年没问题。因为在局域网环境里,软件的环境比较稳定,B/S的优势是降低维护工作量,但这多年的实际使用后发现,并没有达到当初预想的目标。而且,由于医院信息系统对界面的丰富程度要求很高,人机交互的界面还要集成很多外设,这些都是B/S的短板。

(2)关于中间件技术、服务的应用。“技术没有太多的优劣,关键是看你怎么用。”刘敏超主任举例说,比如在局域网的环境里,就没有太大的必要应用微服务,因为要看能把服务切分到什么粒度。如果把医院信息系统切分成好几百个服务,不便于维护;而且,也很难把某项功能抽象出来变成一个服务。刘敏超主任认为,在局域网的环境下,反而是颗粒度比较粗、比较大块的服务更适合。

(3)程序=算法+数据结构,算法是一系列有顺序的指令集,数据结构是有组织的数据。软件架构无非是指令集与数据集的切分组合的不同而已。

(4)关于云HIS。现在的云HIS只是把局域网中单个医院信息系统部署到了互联网这个环境上,后台还是同一个数据库。

未来的挑战与趋势

首先是技术演变,在“互联网+”时代,医院信息系统面临着新发展:(1)对小规模医院而言,系统越来越“轻”,趋向同质化,比如小医院不需要自己去做HIS,在一个类似淘宝的平台上注册一下就可以了;(2)对大规模医院而言,系统越来越“重”,趋向个性化;(3)单一功能模块的系统化、专业化与智能化与公司化,如结算中心、电子凭据中心等。

其次是模式演变,医院信息系统的功能在改变:(1)费用处理方面的功能从临床业务系统中剥离出来,越来越弱化;(2)医保对临床业务系统的直接干预逐渐取消,将来通过DRGs评估付费,系统的用户体验将越来越好;(3)院方个性化管理方面的需求越来越趋同。

最后是理念演变,以病人为中心的理念更为突出。(1)医院信息系统中将越来越多地融入患者主动参与的信息;(2)将应用更多技术手段,用于保护隐私与获取用户授权,如:区块链实现电子智能合约等。

关注HIT专家网微信订阅号
精彩不容错过!

【责任编辑:谭啸】

赞(7)

评论 1

评论前必须登录!

 

  1. #1

    很实在

    gamewater2个月前 (09-22)


未经允许不得转载:HIT专家网 » 【CHIMA2020】刘敏超:医院信息系统开放性对设计实现的影响
分享到: 更多 (0)