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任连仲:《HIS核心业务系统设计之道》撰写过程中的几个“花絮” | 2020年南湖HIT论坛

来源:HIT专家网     作者:原解放军总医院计算机室主任 任连仲

【编者按】

10月24日,以“谋划‘十四五’,医疗信息化建设规划实战”为主题的2020年南湖HIT论坛成功举办。关于新一代医院信息系统的设计与选型问题,成为本次论坛核心话题之一。

近年来,原解放军总医院计算机室主任任连仲一直在潜心组织编写《HIS核心业务系统设计之道》一书。在2020年南湖HIT论坛上,任连仲主任分享了在该书立题与编写过程中,编委会成员对若干核心问题的争论焦点与讨论结论。这些讨论,既是编撰过程中的“花絮”,更是直击新一代医院信息系统核心与根本的重要问题。

《HIS核心业务系统设计之道》在立项、立题过程中,我们对某些问题进行了一些讨论,也可称为撰写“花絮”。现在整理出来,与同行共享,目的在于促进对医院信息系统的设计、建设和应用的深一步理解。

互联网环境下还有“核心业务系统”吗?

【争论焦点】有人曾提出,我们正在建设掌上医院、互联网医院,今后门诊部都可能不存在了,再讨论核心系统(基础系统)设计,还有意思吗?

【讨论结论】经过讨论,最终这样几个论点主导了讨论结果:不管在哪级哪类医院,不管在过去、现在还是将来,“以医嘱为主线”都是要遵循的业务规律;高等级的电子病历依赖的是高质量基础系统的“基础数据”“医疗术语”与“操作规范”;在互联网上开展的应用,大多是HIS核心业务系统的延伸,很多数据来自核心业务系统,处理结果还要回归核心业务系统。如同基础建筑一直支撑着上层建筑一样,医院信息系统也必须有良好的基础系统作为支撑。

核心业务系统是什么?

【讨论焦点】核心业务系统到底是是什么?是不是医院必须有的内容,都属于核心业务系统?

【讨论结果】首先,借用薛万国主任演讲中的一张图(图1),回答核心业务系统(即基础系统)到底包含什么。

图1 医院基础信息系统的最小构成(来源:《薛万国:什么是医院基础信息系统》

这张图对核心/基础系统内容的表达已经很清楚了,不需赘述。

再说,“综合查询”“医务统计”“绩效考评”“成本核算”,乃至“分级诊疗”等都只是核心业务系统的“涌现物”(参考系统的属性),它们不是系统的核心内容。

在《HIS核心业务系统设计之道》中,我们把“核心业务系统”的设计聚焦于六个部分,即:需求实质的分析;核心内容的界定;数据架构的设计;应用架构的设计;系统集成设计;用户体验设计。

核心业务系统+各种应用后,还是一个整体吗?

【讨论焦点】在核心业务系统之上,又开发出了很多应用系统。加上了各种各样的专用系统、各种APP,乃至各种智能服务系统之后,它们还能说成一个整体吗?还能说成一个系统吗?

【讨论结果】按照钱学森院士所说,要把每一个研究对象看作一个系统,只不过系统有大与小、简单与复杂之分。他把整个社会都看作一个“复杂巨系统”。在“系统”的描述中,整体性是其重要属性。一个医院信息系统,不管扩充多少应用,还应该看作一个系统,只不过它已经是一个“复杂大系统”。

秉持这样的观点,不仅符合科学定义,更可以避免乱建“孤岛”;在组织各种应用系统研发时,也将有利于顾及各分/子系统之间的“隶属性”“层级性”“相关性”,以及“对环境的适应性”等属性,其直接效果是可提升系统的科学性,降低研发成本。

软件工程师要不要学点系统学和方法论?

【争论焦点】有人说讲好核心系统设计就行了,没必要讲系统学和方法论。

【讨论结果】中华民族历来重视“道”与“术”的关系:“道”是理论、规律,“术”是方法,“道”是指导“术”的运用的。在当下,我们这个行业颇有重“术”轻“道”的倾向,所以才出现了诸多乱象:不熟悉医院业务、不具有系统思维的,也来组织医院信息系统的研发,不知晓医院信息化是一门科学、是一个复杂的系统工程的,也硬来指挥信息化建设;也做出了很多“傻事”:愣是把“一个业务系统”切割成多块、多家实施,本该是系统“涌现”的,还另列项目等。

所以我们在《HIS核心业务系统设计之道》中,专门设置了“绪篇”,讲一讲“系统科学”,讲一讲怎样以系统思维认识、设计、建设和应用医院信息系统,以减少或避免那些“傻事”的出现。

核心系统能够长命吗?

【讨论焦点】核心(基础)信息系统能够较长时间相对稳定吗?有人甚至认为此理不通,有违“只有变才是唯一的不变”的道理。

【讨论结果】基础信息系统是可以相对稳定的。一是事实已经证明,一套好的“基础系统”可以较长时间“不被颠覆”,保持基础信息系统的相对稳定是用户的渴望;二是还有一条哲理:“变化当中有不变的元素”。

需要说明,想要达到这一目标必须具备以下条件,即:设计者必须深谙医疗业务及其规律;设计出的系统须具有良好的开放性,能够支持继续扩展;依据实际需要,“活学活用”技术手段,而不是简单地“一刀切”;需要认识到“智慧”“智能”都属于信息化的本原,要尽可能将其融入业务系统之中,而不仅是“外挂”。

回到主题,介绍这些讨论结果,就是想强调任何时候都要重视“技术科学”素养的提升,重视“道”与“术”的关系:“有道无术尚可求,有术无道止于术”;就是想宣传古人说的“谋全局者才能谋一域”,以及钱学森院士一生追求的“总体设计部”思想内涵。

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【责任编辑:陈曦】

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