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任连仲:再论医院信息化建设的“主导”问题 | 2021年HIT热点趋势研讨会

来源:HIT专家网      作者: 原解放军总医院计算机室主任 任连仲

【编者按】

2021年1月28日,由HIT专家网主办的“2021年HIT热点趋势研讨会”在线举行,聚焦“于变局中开新局:医院如何主导信息化建设”这一热点问题,荟萃真知灼见,为HIT行业谋划未来发展提供启发借鉴。

“在新的技术与应用环境下,医院信息化建设应由谁主导?医院还要不要主导?还能不能主导?如何主导?以及主导什么?”原解放军总医院计算机室主任任连仲在本次研讨会上给出明确回答:院方必须发挥主导作用。会后,任主任再次挥笔成文,对这一问题进行了更加深入与精彩的论述。

近来有两个词语在业内引起关注,一个是“自主可控”,一个是“自我主导”。其实,两者是密切相关的:前者是目标,后者是手段;做到了后者,才能有前者。如果你想在自己的信息系统上持续创新发展,不断提升其效能,毫无疑问,对你的信息系统必须做到“自主可控”;为了达到这个目标,对整个系统建设则必须“自我主导”。如果你的目标仅是买过来、用起来,则没必要参与这一主题的讨论。

强调医院方主导,绝对没有降低企业作用的意思。我们提倡的全套发展策略是“医院主导+企业合作”,从而实现优势互补。

为什么要“主导”?

这个问题已经议论了一段时间。看来,对这个“为什么”有必要再做一番梳理:

学科建设的需要。如果你承认医院信息化是一门学问,是一个学科,信息中心是这个学科的载体,那么为获得其应有的学科地位,就应该深刻理解这个学科的内涵、要求和任务,全面承担起其应负的职责。面对当前,建设一个全面体现医院发展利益、运行高效、用户满意、易管易用、具有较强生命力的信息系统则是第一要务。

行业现状的需要。目前,业内有这样一种观点:医疗IT市场规模已经很大,且“市场是创新主体”,为什么还要提“自我主导”?理论上讲,此话不错,但现实是我们的企业还没有成熟到这种程度。从业内专家对一批新系统上市之后给出的评论:“并没有让人感觉眼前一亮,能够快速占领用户的心智”,可以验证这一看法。这也说明,在当下,“医院主导+企业合作”的建设模式很有现实意义,典型的成功案例也证明了这一模式的正确性和有效性。

基础建设的需要。医院信息化建设内容中既具有共性元素又充满个性元素。其中的共性是由业务的共性衍生出的系统的共性,“核心业务系统”(也称为基础信息系统)可以认为是共性的部分,而不同医院甚至不同科室的业务个性要求也是普遍存在的,这就决定了需求的复杂性和多样性。如果要问:谁对这些共性和个性需求理解最为深刻?毫无疑问,非院方的IT工作者莫属。我们再与信息化建设的一条公理——“对业务理解的深度,决定系统设计的高度”扣在一起,那就更决定了“医院信息化建设由院方主导”的无可争议性。其中的基础系统建设是极为重要的一环。

架构设计的需要。架构设计极其重要,曾有专家说过:“外行看功能,内行看架构”。这里只说基础系统之上的各种应用系统架构,如财务系统、药品物资系统、随访系统、体检系统,以及互联网上开展的各种应用等的系统架构。这些业务系统架构(也称为业务模型)的规划设计,对整体“效率”“效益”主题目标的影响非常之大。要想将这些业务架构设计得最优,必须技术人员与业务人员共谋。谁最具有这样的天然条件?毫无疑问是医院IT工作者。

数据利用的需要。医疗业务的数据运用在基础系统设计中已经解决,不需再说,这里只说各层管理者的需求。他们要“用数据说话”“用数据决策”,其内容很多,涉及面很广,诸如:医疗质量监管、成本效益分析、各类绩效考评、发展风险评测,等等。谁最理解这些需求?谁最能对这些需求做出最优综合?又是非医院IT工作者莫属。

长远利益的需要。切实保证医院的长久发展利益,学问很多,绝不是当下几项评审就能全部囊括的。仅举几个方面即可说明这一点:基础系统是否足够“基础”,且具有足够的支持扩展的能力?如何支持新型医疗模式(如多学科诊疗)?这些新模式对“数据支持”以及电子病历的内容和结构都有新的要求。是否将智慧智能作为信息化的原本、将其融于业务流程之中,而不仅仅是“外挂”?怎么能让用户可驾驭、可掌控、可主导创新发展?如何让用户能因需提炼所需信息,或因需实施业务运作监管?等等这些,都关乎医院的长远利益。历史的和现实的经验教训证明,如果这些期望完全指望供应方解决,不仅成本太高,而且还可能泡汤。

“主导”哪些方面?

主导是一种思想,是一种理念。主导什么内容,或因情况不同而不同,或因能力不同而不同,不可能给出统一规范,但如下几项基本内容必须主导:

1.掌握发展中的问题和不断提出的新需求,为发展、为创新制定好长远或阶段性的发展规划。

2.主导建好基础信息系统(含集成策略),既满足基本的功能要求,又能为各项应用扩展提供强有力的支撑。实践证明,基础系统的质量决定着发展的质量,决定着系统的生命力。

3.自主地或与合作方共同规划设计各种业务模型(也称业务架构)。业务架构不优,再好的工匠也做不出优的系统。

4.自主地或与合作方共同规划质量监控内容、常规数据统计及其推送。

5.对引进的系统必须掌握其数据架构,特别是其中的数据结构、数据字典及其维护手段,否则,你将无法在其基础上做任何发展。

6.为应对运行环境变化,自主地或与合作方共同规划好方便调控的手段。

7.主导实现医院现代化管理。提出这一要求似乎有点奇怪。实现“现代化管理”,这本该是医院信息化的重要内容之一,但实际上多数医院对此并没给予足够重视,也可能是因为尚未腾出手来关注这一领域。事实上,借助信息技术实施医院的管理改革、精简机构,在提高效率、降低运营成本方面大有潜力,大有可为。而这方面的信息化,完全依靠企业不现实,因为开展这个领域的信息化必须由院方发起,否则,合作方即便意识到这一点也不便直接涉足。因此,这个领域的信息化必须院方主导,至少是院方提出要求或设想,企业配合实现才可能开展起来。

上述这些内容和要求,如果完全依靠合作方,不仅理解上有差距,还会涉及利益的博弈。要想得到满意的解决,医院必须全程主导。

如何实施“主导”?

解决了认识问题,方法问题好办。总结经验教训,提出如下几点建议,供同行们参考:

一是,优化班子配备和组织管理。医院信息部门的编制有限,队伍一定要精。据成功者的经验,最好将队伍分为两个层级,不是绝对分开,只是各有侧重。第一层级是既熟悉业务又具有分析设计能力的,主要从事规划设计,并在关键环节深入技术实现;第二层级主要负责系统运维。在日常运维队伍中还可安排一部分技工人员。

二是,加强能力建设。大力提升医院信息部门从业人员的系统科学素养,增强信息系统的整体观、系统观,熟悉系统工程方法论。

三是,与医护人员和管理层人员广交朋友。从他们那里获得需求想法和智慧。信息化已逐步深入人心,人人都想与时俱进,他们会提出你意想不到的改革优化乃至智慧智能的思路或切入点,那里有得天独厚、取之不尽的供你实施主导和创新的源泉。

记得一位年长的雷达设计师说过:“维护工程师出身的设计师是最好的设计师”。这句话拿到我们这里,可以理解为,在医院摸爬滚打的IT工作者将可能成为最好的信息系统规划者和设计者。这也是我们提倡充分发挥院方“主导”作用的原由之一。

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【责任编辑:闻雨】

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