武汉同济医院手术室总护士长陈红：信息化建设助力手术室科学管理

来源：HIT专家网      作者：朱小兵 姜浩

【编者按】

坚定不移地走高质量发展之路，这是“十四五”乃至更长时期我国经济社会发展的主题。手术室是医院重要的核心部门，也是所有手术科室资源共享的工作平台，其医疗护理质量、服务能力、管理水平和运营效率等的高低，直接影响整个医院高质量发展的推进。

创建智慧手术室，加强手术室护理信息化建设，构建手术相关大数据信息平台，依托信息化技术和大数据研究，促进手术室高质量发展，已势在必行。HIT专家网实地走访华中科技大学同济医学院附属同济医院，深入了解了其手术室信息化建设现状及发展思路。

手术室护理人员究竟需要怎样的信息系统？这是华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院）手术室总护士长陈红常常琢磨的问题。

同济医院采取多院区手术业务同质化、一体化运行模式。作为医院手术室总护士长，陈红需要同时掌握三个院区内所有手术间的运行状况。如果把手术室比作看不见硝烟的战场，那么，陈红既要“听得见炮声”，更要能够及时准确地“呼叫炮火”。

近日，HIT专家网有机会近距离参访同济医院手术室，并与陈红护士长进行了交流。

手术室业务的典型需求

作为华中地区赫赫有名的医院，同济医院现有3个院区、4个中心手术室、104个手术间，日均手术量近500台。20多年的护理工作经验和高负荷工作，驱使陈红对于手术室护理工作的信息化建设有着“超多的需求”。她列举了几个手术室常见的业务需求痛点：

其一，首台手术的准点划刀率问题。

首台手术的准点划刀率是目前国内大多数医院手术室普遍存在的管理难点和痛点。为什么强调首台手术的准点率？手术室是医院资产设备投入、人力投入、各种耗材投入最为密集的地方，同时也是确保医疗质量、保障患者安全最为关键的环节，因此手术室能否高效、安全地运转，直接影响医院的运营效率。特别是首台手术能否准点开台，意味着后面的连台手术能否按计划进行，可谓“牵一发而动全身”。曾有医院总会计师说：“首台手术的成本是最高的。”因此，提高首台手术开台的准点率，对于医院提升运营效率意义重大。

影响首台手术的准点划刀率的因素很多，其中至为关键的一点是要让手术医生及时了解即将开展手术的准确时间。陈红想到的是，将手术患者的整个转运交接过程梳理成7个关键节点，护士在使用PDA扫描手腕带确认患者身份信息时，通过信息化系统联动，将每个时间节点推送至手术医生的手机，方便医生查看手术患者的实时状态，提醒手术医生及时到手术室开展手术。同时，还可以在手术室通道、门口、等待间等区域，安装智慧屏，通过人脸、手术衣内芯片等快速识别身份，为医生展示其所关注的手术信息，提供“千人千面”的信息服务。

其二，面对繁重的手术业务量，护士长最头疼的是什么？不是排班，也不是人员管理，而是每天至少五到六次的手术室查房。

目前，医院手术业务系统的信息化建设很多还停留在文书信息化层面，与临床科室、医技科室之间缺乏有效的协同工具，护士长在手术室查房期间需花费大量时间与精力用于人员协同与工作交接。医院既有的手术室信息系统虽然完善，但各自独立，未形成真正的闭环。于是，分管手术室的护士长们每天都不得不拿着长长的纸质排班表，一间间手术室实地巡查，核对首台延误原因、调整人员排班等，并在白板上重新手写调整后的信息。

据统计，仅此一项工作，就要占用同济医院两位手术室护士长一整天的时间。而且，医务人员还无法及时获取最新的手术排班信息。

陈红想到，自主研发移动查房系统，通过PAD上的电子排班、视频监控和即时通信方式，了解每个手术间的手术开展和停台、换台情况，就能实现对各个手术间的远程查房并且一目了然，在提升手术效率的同时，也减轻了护士长的工作负担。

其三，护理团队的绩效考核问题。

以往，手术间护理团队的绩效考核全部采用手工记录方式，不仅不够准确及时，而且还耗费了大量的人力和物力。实际上，这些绩效考核数据可以通过采集护士日常参与的手术台数、患者体位涉及的护理难度、加班时间等进行汇总，并给予相应的量化考评。

陈红希望一切都要让数据来说话：“手术室产生的各类数据，都应该成为运营管理的基本信息来源。”也就是说，手术室的绩效考核全部应该通过信息化系统实现，手术室护士可以直接从系统中查询到自己当天的工作量，充分做到公平、公正、公开，并且也实现了多劳多得、优劳优得。

信息系统缺乏顶层设计导致“不便捷”

同济医院十分重视手术室信息化建设。早在2012年同济医院手术室新楼开张时，便建设了基于RFID芯片的人员行为管理系统，当时主要是针对手术室内人员较为复杂的情况而设计的。此后，据政策及院内要求，医院先后上线了标本管理、器械追溯扫描等常规系统。

整体来看，手术室护理环节的相关信息化建设程度已经有较大提升，但部分环节仍然存在手工操作，尤其是针对手术室护理管理、协调等方面，还有大量需求有待满足。

“不少护理信息系统功能无法满足临床的进一步需求，在使用过程中无法解决许多实际问题。”陈红认为，信息系统的顶层设计、总体结构不明确，头痛医头、脚痛医脚，这是导致系统“不便捷”的主因，在手术室护理工作中主要体现在以下两个方面。

其一，各系统间共享互联不足，存在信息孤岛。“系统间的信息壁垒，使得信息化非但未能带来便利，反而增添了医护人员的工作量。”陈红举例说，护士需要同时登录多个业务子系统，分别执行多个操作：器械扫码时，需打开手术室器械追溯系统；手术患者收费时，需打开HIS系统；术前如需使用抗生素，则需打开电子病历系统。护士在各系统间“闪展腾挪”进行繁琐操作和录入，消耗了大量的时间，降低了护理工作效率。

其二，业务量的增加带来了新的信息化需求，许多临床业务协同和管理工作没有通过信息化手段解决。比如前述的传统手工作业模式，不利于开展护理工作绩效考核、护工清洁、患者转运交接等。

针对这些业务需求和信息化难点问题，2019年，同济医院开始与企业合作开发“智慧手术室”解决方案，着力打造“手术室综合运营态势平台”，通过与医院集成平台对接，促进手术室各项业务的高效有序开展，进一步解放护理人员的“双手”，把更多时间留给需要照护的手术病人。

瞄准临床痛点，在细节中打磨智慧手术室

耳听为虚，眼见为实。HIT专家网跟随陈红从四层办公区前往五层手术区。在手术区，一名巡回护士介绍了既繁琐又简便的患者转运交接工作：“说繁琐，是因为医疗安全无小事，每一个环节都要记录在案，并确保安全；说简便，是因为大部分的工作都可以通过PDA完成。”

正谈话间，一场手术结束，手术间护士通过PDA发送出手术室清理需求。为保证公平性，手术室清理工作被设计为抢单模式，清洁人员佩戴的智能手表与系统相连，接到PDA发出的清理需求后即可进行抢单。“和以前相比，现在的工作要轻便许多。”手术间护士脸上洋溢着轻松的笑容，“无论是抗生素使用、器械追溯，还是耗材使用，都可以通过PDA扫码操作，省去了很多麻烦。尤其是低值耗材登记工作，每一个专科、每一种手术方式均收集归纳为‘套餐’模式，根据实际使用情况点击‘+’号增加数量即可。”

据陈红介绍，同济医院的智慧手术室还可以实现以下功能：为护士自动生成交班内容，支持多院区网上交班，缩短交班准备和交班时间；为护士长提供移动查房功能，可通过摄像头查看手术间，与手术间进行音视频通话；为手术医生提供消息推送服务，有效减少手术衔接时间；为患者提供远程访视与宣教服务，弥补护理人员不足的问题，便于手术顺利开展。

陈红表示：“这些应用的落地正是源于对临床需求的洞察，手术室信息化建设要注重细节，切实解决临床痛点。”

构建手术室三级指挥体系

在同济医院新外科楼手术室，有一个医护人员每天进出手术区必经的楼梯口，这里有三块大屏：第一块屏幕展示了全院3个院区的手术综合运营情况，第二块屏幕展示了本院区手术数据，第三块屏幕则动态显示近期手术开台延误以及医生团队申诉情况。

这就是智慧手术室的“综合运营态势平台”。它全面集成了各类手术相关数据信息，借助数据中台、业务中台、技术中台的体系架构，采用大数据处理技术，打造手术室管理的数据底座，对海量数据进行统一建模、归集和重构等处理，进而构建切实符合手术室运营管理需求的数据库，包括基础数据库、专题指标库、决策支持库等，支持手术室各类管理的前端应用。

陈红介绍，如果将手术室比作战场，那么通过“综合运营态势平台”能够打造手术室三级指挥体系：手术间战术微观级、手术室护士长战役中观级、院长战略宏观级。

手术间战术微观级：手术间的巡回护士通过PDA可一键调度患者转运、取血、送标本、保洁、耗材供应等“火力支援”，及时了解手术患者转运等过程各个时间节点信息，同时通过PDA一键扫描患者腕带或物资耗材条码，精准确认手术患者信息，记录物资耗材使用情况，为“综合运营态势平台”提供实时基础数据。

手术室护士长战役中观级：可实现手术间的同品质管理。“综合运营态势平台”可提供的信息包括：首台手术的准点开台率，帮助手术室护士长知晓延迟划刀的手术情况，对延迟手术的医务人员进行提醒；运行中、已完成和未完成的手术量情况统计，方便知晓手术间的实时利用效率，为急诊手术的调整节约时间；连台手术衔接时间的显示，帮助判断哪些手术间的连台手术衔接时间过长，及时查找原因、解决问题，提高连台手术的运行效率；低龄患儿和超高龄手术患者信息，帮助护士长关注每日重点手术患者，保障手术安全。

院长战略宏观级：院长通过大屏或手机可以直观地看到手术室的运行状况，并且通过每日各级手术的比例，与DRGs数据进行对接，方便管理者综合分析医院各类手术的运营状况。在国家公立医院绩效考核中，出院患者四级手术比例等是非常重要的考核指标，有助于推动三级公立医院落实功能定位，提高收治疑难杂症、急危重症患者的比例，进而提高医院医疗质量。“综合运营态势平台”所带来的手术比例数据对于医院的发展具有战略意义。

对于智慧手术室的未来，陈红还有许多的设想。她认为：手术室的信息化建设必须要源于临床的实际需求。只有立足于临床，以解决问题为导向的系统建设，才能最终服务于一线人员，在保障手术患者安全的同时，实现手术室运营效率与医疗质量的双提升。

【责任编辑：秦勉】