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河北省人民医院信息化建设的五条经验 | 探寻HIT高质量发展之道

来源:HIT专家网      作者:龚晨

【编者按】

2021年7月,由河北省人民医院主办的“智慧医院”建设路径研讨会在石家庄市举办,HIT专家网和解放军总医院计算机室原主任任连仲应邀一同前往学习交流和简短调研。

现将本次学习交流的主要内容与调研团队专家观点整理成文,与同行交流。HIT专家网以此为契机,开设“探寻HIT高质量发展之道”栏目,不定期推出医院信息化建设案例调研简报,希望能从中快速挖掘出可推广、可复制、可持续的经验和模式,为“医院信息化高质量发展”这一时代命题提供借鉴。

【医院概况】

医院名称:河北省人民医院

医院级别:综合性三级甲等医院

床位数量:编制床位2760张,目前开放床位1858张。

信息部门情况:团队共24人:硕士11人、本科10人、专科3人;正高级工程师1人、主治医师1人、计算机专业工程师9人、助理会计师1人。24人中获得MBA硕士学位的3人,在读1人。

信息化评级情况:

2018年,通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评;

2019年,通过电子病历系统应用水平分级评价六级评审。

医院发展战略和管理情况:

发展战略:厚德建院、科教兴院、人才强院。

管理理念:精湛医术、诚信服务、科学管理、持续改进。

医院历届领导班子非常重视信息化,自1997年以来不断建设完善医疗和运营信息系统,除HIS、EMR、PACS、LIS等主要医疗信息系统外,在国内较早引进财务绩效管理系统、PIVAS静脉输液配置管理系统、医用耗材物流管理系统、医疗设备管理系统、质控指标管理系统等。2015年,院领导班子充分认识到信息化作为不可替代的生产力在医院发展中的支撑作用,经全国多家医院考察调研,决定将“数字化医院”建设作为医院“十三五”发展战略,制定了4-5年的信息化建设中长期规划。

截至目前,医院已达成信息化建设中长期规划的既定目标,以医疗为核心的诊疗工作按照规范流程高效运转,培养了一大批具有数字化管理思维的管理人才,数字化医院的愿景基本达成,为医院高质量发展铺就了“高速公路”。

【医院信息化建设特点】

经过为期一天半的参观、考察,河北省人民医院的信息化建设情况给调研团队留下了如下几点印象:

第一,系统覆盖面广,用户获得感高。

在本次考察中,医务处、护理部、公费医保办、药学部作为用户科室代表,结合本部门的信息化建设成果与使用体会进行了介绍。

其中,借助“医务信息管理系统”实现全院职工的专业技术管理、进修管理,以及质控管理、单病种管理等工作,帮助医务管理人员对有效落实16项医疗核心制度情况进行全量样本的数字化监管;借助“智慧护理系统”自动生成护理记录,帮助护理人员减少重复操作,实现了护理程序标准化、规范化和闭环管理;借助“合理收费审计系统”“医用耗材联动库系统”等,帮助医保办工作人员对医疗收费数据进行自动审计、筛查并辅助管理决策,利用违规收费数据反馈和限期纠正等措施,创新医保基金监管方式,在我国北方地区率先实现了出院医保即时结算,免除医保患者出院结算需要“等候三个有效工作日”之苦;借助“智慧药学管理系统”,提高药师参与药物治疗的深入程度,提高用药合理性,降低药品不良事件发生率。

令人信服的是,会上报告和现场演示人员都是一线管理者和使用者,而非信息系统建设者或系统管理者。整体而言,河北省人民医院的信息化建设较为全面,基本覆盖医疗服务与医院管理的主要流程。在现场走访中,调研团队也能感受到:用户对每天使用的信息系统的态度是“欣赏”与“喜爱”的,医院信息化建设为其带来了获得感与幸福感。

对此,任连仲主任点评:“建设‘让用户欣赏的系统’,就应该是医院信息化同仁追求的重要目标。”

调研团队走访药学部

第二,利用信息化实现医院精细化管理。

以医用耗材管理环节为例。医用物资(主要指医用高低值消耗品)通常要占到医疗总费用的四分之一左右,是医疗成本的重要组成部分,管好医用物资的采、存、管、供,对杜绝浪费、降低成本,以致减少医疗纠纷有重要价值。

从2008年开始,河北省人民医院与企业联手研发“医用耗材物流管理系统”,打造了一套标准化数据共享的,由供应商使用的供货系统、医院医疗器械管理部门使用的管理系统、医疗器械临床使用科室使用的管理平台三者联动的“医用耗材物流供应链管理体系”。

在这套体系下,医院可对资质准入、医院采购、供应商供货、医院验收入库、出库至临床科室二级库、患者使用、关联HIS系统医嘱等全流程进行信息化管控。系统与医嘱及其执行记录、价格管理等环节紧密关联,从而与医院信息大系统构成一体。

借助这一系统,每件耗材标定清楚,“一扫”即可完成盘点,做到了“实库存”;针对高值耗材设置虚拟二级库,实现未经验收不可使用,未经扫码出库不可计费、不可生成应付款记录;在任一环节均可实现对供货情况和耗材使用情况的质控与追溯,确保用械安全;采购计划制定有根有据,可最大限度减少库存成本。

任连仲主任对此评价:业务流程基本固化,环节操作规则严谨,彻底卡住了不守规矩的“体外循环”,“这是IT工作者的功绩,也是管理者的功绩”。河北省人民医院也因此成为河北省医疗器械监督管理部门的免检单位和管理样板。

调研团队走访医用耗材库房

第三,系统整合度高,效/费比突出。

从信息系统供应商的情况来看,河北省人民医院在医疗业务方面以东软为主,在患者服务方面以源启科技为主,在医院管理方面多选择河北本地公司,医疗、护理、院感、质控等数据监管以河北证联嘉悦为主,在物流管理方面以河北博健科技为主,在财务绩效方面以金算盘软件为主,在信息管理处的统筹安排下,结合医院实际情况进行系统开发。

医院信息系统的整合度高、整体性强。几年建设期间,无烂尾项目、无停滞项目、无回头项目、无闲置项目。在高质量做好各项工作的同时,信息管理处先谋后动,精打细算,充分发挥自身的系统设计能力与企业合作,系统可落地性强,功能使用充分,有效控制了成本。与国内实力强的大软件开发商长期合作,采取系统一体化程度高、数据架构科学合理、建设与运维并重、政策性和改进性需求响应及时等信息化建设策略,与系统开发商建立合作共赢、互惠互信、持续发展的良好生态,河北省人民医院每年应用软件的建设和运维费用大致可控制在300万—500万元区间。这样的软件投资,任连仲主任给出的评价是:与规模相当的耗费较高的医院相比几乎低了一个数量级,系统建设的整体效/费比处于相当高的水平。

【专家座谈讨论】

在本次学习交流过程中,调研团队与河北省人民医院信息管理处,特别是刘新平处长进行了多轮访谈,详细了解医院的信息化建设思路。参与讨论的专家包括:任连仲主任、孔庆斌院长(原联想集团大联想学院院长)、严勇主任(原301医院医学保障部主任)、颜志军教授(北京理工大学管理与经济学院党委书记、博士生导师、信息管理专业学科带头人)。

调研团队与河北省人民医院信息管理处团队合影:任连仲主任(中)、孔庆斌院长(右四)、严勇主任(左三)、颜志军教授(右三)、刘新平处长(左四)

座谈交流过程中,专家们对河北省人民医院信息化建设的特点给出如下评论:

1.把以患者为中心放在首位。

让医保患者出院时能够“即时结算”,是医院信息化中一件小事,但对住院患者及其家属来说又是一件大事。如果不能“即时结算”,患者治愈出院后须“三个有效工作日”之后再跑一次,对于远距离、跨省市求医的患者而言,这3-5天的等待可谓进退两难。

在河北省人民医院党委的推动下,河北省人民医院已率先在北方地区实现“即时结算”。为达成这一目的,医院信息化流程进行了两点改变:其一是把所有需要计价的项目按医保政策“规定”做出标定(这一点几乎所有医院信息系统都已经做到),出院结算时,把符合医保报销的和应该由患者自付的分别列出,并给出结算结果;其二是为达到绝对准确无误,结算时再加一道审核关,特别关注某些“特殊情况”的处理是否妥当。经过审慎研究,消灭这一关,在医院信息化中算作一件“小事”,但它为医保住院患者带来了极大的便利。

2.坚持有针对性提升业务部门的“主人翁意识”与信息化素养。

信息系统建设成什么样子,关键的核心要素在于“人”。在医院信息化的项目建设中有三个主角:管理部门、信息部门和操作使用者。任何一个主角如果不参与到建设中来,均会造成对信息技术的理解不对称,必然导致对建设成果的不满意。

调研团队注意到,在走访的医务、护理、医保、药学四个业务部门中,负责与信息管理处对接的至少是部门副职,多为一把手。“业务部门的主管领导亲自管需求,才能确保需求的成熟度与高质量。”刘新平处长认为,提升用户部门在信息化建设中的“主人翁意识”,深度参与前期需求调研、沟通协调、基础数据维护、操作授权、组织培训、上线后跟踪等工作,才能建设出与医院需求高度匹配、用户爱用好用的信息系统。

另一方面,河北省人民医院通过各类培训提升全院的信息化素养,并收到较好效果。以药学部为例,通过引入“信息药师”,提升智慧药学管理水平。所谓信息药师,是指具备现代药学知识背景和医药信息处理的基本理论与实践技能,经过专门训练,能运用现代信息技术对各类药学信息进行加工、处理、开发和服务的复合型药学人才。目前,药学部6名成员中有3名信息药师,分别承担流程优化与信息化改造、基础字典维护、用药知识库维护等工作。

3.坚持“自我主导+企业合作”的建设模式。

河北省人民医院的信息化建设始终坚持走医院主导、企业配合的发展道路。这一模式在管理类信息系统的建设中表现得尤为突出。

以“医用耗材物流管理系统”为例。该系统由医院与河北博健科技有限公司共同研制开发,在超过10年的时间里历经4次功能升级迭代,管理功能已经相当完善,达成了相当成熟的产品化。座谈专家评价:因为是逐步的迭代,对管理的需求、使用者的需求已经理解得相当透彻;因为是逐步的迭代,系统的功能得以逐步完善;因为是逐步的迭代,使得数据得以逐步积累和规范;因为是逐步的迭代,也免除了一次次的使用培训。

整体而言,该系统的需求分析、设计优化、应用扩展,完全符合“自我主导+企业合作”模式,相当实用,且耗资甚少;该系统的功能远优于某些难以避免存在“缺臂少腿”现象的医疗物资管理系统;该系统逐步功能迭代以达优化升级的做法值得效仿,这种精益求精的从业精神更是医疗IT“高质量发展”最为需要的。

4.狠抓基础数据规范

有了数据的高质量基础,相关的质控与管理机制才有可能发挥作用。信息管理处严格把好“基础数据关”,确保数据全流程的一致性、完整性、合规性、及时性和整合性。

在医疗基础数据的治理方面,医院出台了《河北省人民医院信息系统基础数据管理办法》,明确信息系统基础数据的动态管理职责和流程;建立了《医疗数据质量分析管理制度》,每年组织相关科室进行数据质量评审,制定改进措施;构建了数据治理监测平台,对全院所有科室、所有医务人员产生的医疗数据质量进行监测与分析。2018年数据显示,从1月到10月,医嘱术语的一致性比例从91%提升至96%;2020年数据显示,在监控的全院32项术语一致性中,21项术语的一致性比例为1,平均达到98.7%。

在医用耗材物流管理系统的建设中,其数据字典是由医疗器械分类、医疗器械资质、供应商资质、产品供货协议等结构化数据组成。信息管理处建立数据字典的动态管理机制,严格规范收集、编码、归类、维护等工作,增、删、改等操作均需审核与质控,不允许任何自由书写与自由定义。对于供应商而言,哪怕录入时写错一个字、多填一个标点,系统也无法通过。由于物品名称、各项术语及其编码等基础数据完整规范、操作记录准确,保证了系统的数据一致,更保证了各种统计结果的准确无误。

5.注重信息部门的团队建设

在与信息管理处人员的座谈交流中,调研团队对这支队伍的信念感与执行力有较深感触。用一位团队成员的话来说,“我们相信走的路是对的,没有什么问题是完全无法解决的”。

这是一支善于沟通的团队。信息管理处共有3位副处长,副处长邢江分管硬件设备与机房,另两位副处长王泽阳、高伟分别对接相应的业务部门。高伟副处长谈及跨部门合作时,笑谈一开始总是“威逼利诱”,因为从一线人员的获得感曲线而言,信息化建设的初期总是存在一个痛苦过程;一旦业务部门尝到信息化的甜头,就进入到主动寻求合作的新阶段。“这其中最关键的还是要发挥人的作用。”

这更是一支管理理念很强的团队。刘新平处长毕业于浙江大学医学工程专业,后又获取北京交通大学MBA硕士学位。在她的带动与鼓励下,团队中有三名年轻员工已经或正在攻读MBA。她对于医院信息化的理解是:“信息管理系统”即“质量管理体系”,信息系统的建设过程就是对法规制度、业务流程、人财物资源的学习、治理和优化,然后用高质量的数据流进行固化和监控。“信息化是医院高质量发展的引擎,信息部门成员一定要具备项目管理能力,且叠加医院战略管理的能力和质量管理体系的理解力。”

目前,信息管理处建立健全了“信息安全”“科室管理”“项目管理”“巡检管理”“财务与审计”“应急预案”“标准模板”共计七个版块、103个管理制度与标准化工作模板,科室内部组织架构清晰、责任分明、工作有力有序,每个业务科室均有“信息服务明白卡”,信息管理与服务精准辐射至每一个科室。

在调研的最后,调研团队问及刘新平处长:目前医院信息化建设的短板主要存在何处?刘新平处长坦言:面向医联体以及互联网医院的信息化建设还需努力,此外,提升医院信息部门自身的信息化管理水平也已纳入工作日程中。

(本调研报告在成文过程中得到了任连仲主任的全程指导,特此致谢!)

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【责任编辑:秦勉】

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