青岛妇儿医院查玉龙：无纸化要行走在合法安全的道路上

来源：HIT专家网      作者：龚晨

在青岛市妇女儿童医院（以下简称青岛妇儿医院），不管是医护人员日常的诊疗过程、管理人员的审批流程，还是在病案查阅、发票领取等患者服务环节，“无纸化”都已成为一大亮点。

“无纸化不是目的，它只是医院的信息化建设与管理理念达到一定水平之后，自然而然产生的一个结果。”青岛妇儿医院医疗信息与数据管理中心副主任查玉龙认为，信息化建设是支撑医院发展的重要力量，而当信息化发展到一定程度时，由此而来的无纸化更将为医院的运营管理增质、增效。

信息部门要“打有准备之仗”

1999年，青岛妇儿医院由青岛市妇产医院、青岛市妇幼保健所、青岛市儿童医院等几家机构合并而成；在历经数次新建院区开业与承接托管医院之后，目前已形成一院6区、8地互联互通的集团化发展格局。

“医院的发展很快，每隔几年业务量就翻一番，这为信息化建设带来了很大挑战。但我们同时也感受到：信息化建设是医院发展的有力支撑力量之一。”据查玉龙介绍，在青岛妇儿医院每个新院区启用之初，通过信息系统的建设，将总院的管理理念、服务能力迅速覆盖到分院，协助达成“同质化管理”的目标。“在这个过程中，要求信息中心人员能够快速调整信息系统的软硬件资源，来适配新院区的运行规则，同时需要协调几乎所有的科室参与其中。”

医院在飞速发展，信息部门要“打有准备之仗”。查玉龙认为，准确理解医院管理层的决策规划非常重要，需要提前规划对应的IT基础资源，“云医院架构”就是他们提前做好的准备之一。2018年，青岛妇儿医院开启了“上云”之路，目前已接近“全云化”，除大数据平台等极少数系统，以及HIS系统采用虚拟化架构与传统物理机相结合的解决方案之外，其他系统全部采用私有云部署，并建设了云数据中心，运行云服务器400余个、云桌面1000余个。

云架构的资源弹性与快速部署能力，为青岛妇儿医院的集团化发展提供了保障。“在传统架构下，部署一台服务器可能需要论天来计；现在我们的系统部署或资源扩充基本上一个小时就可以了，非常便于多院区的业务统一上新以及IT资源的灵活调配。”查玉龙介绍，云上拥有多层冗余及灾备设计，从实际运行情况来看，能有效保障医疗业务的稳定连续性；不过，由于传统的安全设备无法探测到云内部的交互情况，青岛妇儿医院在云内部署了虚拟防火墙、虚拟IPS（入侵防护系统）、虚拟杀毒等服务，将云内的每一个运行模块进行隔离，以确保“云内安全”。

无纸化为医院运营管理增质增效

从2015年开始，青岛妇儿医院开始逐步收获“无纸化”——这一信息化建设进入成熟阶段后水到渠成的成果：在医疗业务中，先后实现了门诊病案无纸化、住院病案无纸化；在医院管理中，实现了审批流程无纸化，构建了可信、可控、便捷的内部管理控制系统；在患者服务中，开放了线上病案查询服务，在青岛市率先实现了非税医疗票据的线上开具，患者可以在线查询到带有医院签章的病历、医嘱和检查检验报告，也可以在手机上领取电子发票，从而免除了现场打印的环节。

无纸化的背后，最关键的问题是对原有业务流程的梳理与重构、规范与控制。查玉龙认为，推进无纸化建设，可以倒逼用户严格按照流程进行操作，以往的管理漏洞得以规避，为医院运营管理增质、增效。比如，在病历书写与病案归档中引入基于时间戳和CA认证的电子签名，促使医护人员遵循医疗流程、规范诊疗行为，表面产生的结果是病历、病案书写质量的提升，但实质是进一步保障了医疗质量与患者安全。又比如，在审批无纸化流程中纳入财务预算管控，在审批流程中控制预算使用，表面产生的结果是告别了过往需来回审批的低效状态，但实质是医院的内控能力迈上了新的台阶。

查玉龙强调，在推广无纸化的进程中，必须要按照《电子签名法》的相关要求，引入基于密码技术的可靠电子签名，才能确保无纸化建设的合法、可信，才能规避法律风险，保障医院与患者的合法权益。为此，青岛妇儿医院引入数字认证提供的可靠电子签名与密码服务，确保无纸化建设的每一个步伐都行走在合法、安全的道路之上。

目前，青岛妇儿医院已为患者建立了规范的电子健康档案，并通过电子签章保证线上流转的可靠性与完整性，这为扩展互联网诊疗等各种线上服务提供了条件。2019年，青岛妇儿医院取得了互联网医院牌照。在全新的业务场景下，医生应该如何便捷、安全、合法地书写病历、签署病历？

为解决这一问题，青岛妇儿医院在全国范围内率先引入了数字认证提供的以密码技术为基础的“协同签名技术”。医生无需使用实体KEY介质，可以将自己的手机变为一个移动KEY，通过企业微信“CA签名”小程序，实现数字证书的下载、更新等操作，并在需要书写病历时，通过扫码即可完成身份认证、移动电子签名等操作。这一创新应用的引入，特别适合多院区办公、互联网诊疗等业务场景的使用需求，受到了医护人员和管理人员的广泛欢迎。

信息团队的共建模式

青岛妇儿医院的信息团队很有特色，是与当地大学合作共建的。之所以采取这种方式，查玉龙谈到：“在医院信息化迅猛发展的阶段，信息部门对人力资源的需求是非常迫切的；进入平稳运行期后，无论是对人员数量还是技能结构的需求都会发生很大变化，需要适时调整。但医院的进人、出人都面临着严格的政策限制。”

为更好地满足医院高速发展中对信息化人才的迫切需求，2016年，青岛妇儿医院与青岛科技大学签署合作协议，与其下属的一个医疗信息化团队共同组建了“医疗信息与数据管理中心”。目前，在这个超过40人的团队中，15人来自医院，30人来自大学。虽然团队人员的身份不同、所属单位不同，但实行人员融合的一体化管理，分为运维组、项目管理组、研发组，日常工作任务采用工单制，在工作平台上进行统一分配；团队的研发成果由医院与大学共享。

经过5年发展，查玉龙认为，这种组织模式有效解决了传统医院信息部门人力不足、研发能力有限、严重依赖某个大型厂商等问题，帮助青岛妇儿医院的信息化建设结出了累累硕果，包括集成平台、云办公系统、不良事件管理系统、绩效管理系统、BI系统等在内的多个系统与平台，都是由该团队自主研发的。“特别是在管理领域，有的业务系统想买也买不来，必须结合医院的实际需求进行定制化开发与适配。此时，团队的研发优势就体现得格外明显了。”

截至目前，青岛妇儿医院在用信息系统超过100个。在完成业务流程信息化覆盖的基础上，信息中心的工作重心开始逐步转向数据应用和管理决策，共建模式下的信息团队再一次通过合理的人才流动挑起了大梁。从2018年开始，青岛妇儿医院建立孕妇、胎儿及新生儿相关联的生命早期全过程健康档案，搭建出生缺陷综合防控信息平台，有力支持区域出生缺陷防控工作；在患者服务方面，信息团队通过实时监控各诊室、诊区的排队等候人数、等候时间等指标，帮助医院有效应对门诊高峰人群拥堵，提升了患者满意度。

近期，《数据安全法》《个人信息保护法》等法律法规密集出台，为医疗机构的数据安全与合规建设按下了加速键。“稚子怀金，行于闹市。孕产妇、儿童是特殊群体，他们的医疗数据更加具有敏感性，也更容易被觊觎。”查玉龙介绍，青岛妇儿医院下一步将在患者隐私保护、数据保存、安全传输等方面深入应用密码技术，守护数据安全。

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【责任编辑：秦勉】