40天切换新系统：浦南医院走出信息化“夹心层”

来源：HIT专家网      作者：朱小兵  龚晨

上海市浦东新区浦南医院（以下简称：浦南医院）住院大楼的露台，是一个小型的观景台，从这里能望见美丽的浦江两岸和东方明珠塔。

上海一直被誉为中国医疗信息化的“高地”。一方面，申康医院发展中心旗下的“医联工程”促进了全市30多家三甲医院信息化建设均衡有序发展，另一方面，在面向基层的社区卫生信息化领域，上海多个区域也一直走在全国前列。

2021年4月，《全民健康信息化调查报告——区域卫生信息化与医院信息化（2021）》正式发布。这份调查报告显示，全民健康信息化建设水平差距拉大，数字化鸿沟现象凸显，包括二三级医疗机构信息化建设差距拉大。

而在上海，也有着处于信息化建设“夹心层”的二级医院。浦南医院就是例证。谈及中小医院因资金投入更为有限所带来的“信息化之痛”，浦南医院信息科主任金辉感慨：“我们医院信息化建设历程比较坎坷，有幸在2021年切换全院系统，其中包含WiNEX门诊医生站，让我们迎来了全新的发展起点。”

信息化建设成为医院发展的“短板”

成立于1983年的浦南医院是浦东新区所属7家综合性医院之一，目前全年门急诊人次约100万，出院人次约2.5万，开放床位650张，待西院区扩建完成后，全院床位数将达到900张，目标直指三级乙等医院。

身处上海这座医疗资源非常丰富的城市，为了突围“夹心层”的发展困境，浦南医院树立“大专科、强综合”的办院方向，同时选择从“患者服务”入手，在上海首推门急诊“一站式服务”，在各诊区设置“病员服务岛”，兼具咨询、预约、挂号、收费、抽血、发放检查报告等功能，将患者的就医流程人均减少1-1.5小时。2016年，浦南医院“病员服务岛”获得上海市“创新医疗服务品牌”。

在金辉看来，医院要走特色化、专科化的发展道路，信息化的支撑力量必须足够扎实。但建设底子薄、资金投入少，只能选择技术实力和运维能力普遍较弱的小厂商，这是所有二级医院都普遍面对的现实难题。

2012年，有过HIS公司和多家三甲医院从业经历的金辉加入浦南医院，一系列的挑战接踵而至：医院当时正在实现医生工作站系统与各系统的互联互通，但由于此前选择的HIS、LIS、PACS公司规模太小，缺乏系统集成能力，无法实现对接。金辉自己动手，开发了一个比较简单的集成平台，对接HIS、LIS、PACS这三个主要业务系统，将数据轮询到集成平台，并通过WebService向各系统提供数据访问服务，接着统一数据字典，建成报表中心，让临床科室在查询统计相关数据的同时，验证集成平台数据的准确性。

2017年，浦南医院的信息系统已经达到了30多个。“这时靠我一个人做接口已经不现实了，需要一个标准化的数据集成平台。”据金辉介绍，当时医院评估了各大主流集成平台产品，最终选用了一款具有强大自研ESB功能的集成平台。2018年，浦南医院成为浦东新区首家通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评的二甲医院。

对于这段难忘的经历，金辉的认识很深刻：对于浦南医院而言，选择自建方式实属不得已而为之。例如，医院核心业务系统中的结算系统、药品管理、临床系统分别由不同的厂商建设，再加上外围系统，都通过集成平台进行集成。由于系统分割过于碎片化，导致集成量大、接口复杂，容易出现“卡点”，同时医院质量管理所需的不良事件、感染控制管理等功能也难以实现。由此可见，松耦合的系统建设模式对于专业技术人员捉襟见肘的二级医院来说并非最佳选择。

特别进入2018年以后，浦南医院的信息系统数量增加到40个以上，信息科的工作负担日益加重。因为集成平台只是一个工具，要通过它对接所有的系统，还得依靠信息科的技术能力。“真是太难了，上百个接口，虽然ESB有完备的日志监控和修复流程，但每天都要轮番查看那些突如其来的接口数据问题。”金辉说，“另外，整个业务流程和闭环设计全都要由信息科来完成。平台只提供工具，ESB数据传输失败怎么处理？跟另外一个业务流怎么对接？这些问题都要信息科自己提出来，再协调平台和业务厂商升级，很累。”

还有一个关键问题让金辉放心不下，此前浦南医院进行二级甲等评审时，评审专家组所提的问题中，有一半以上都指向信息化建设，总体技术能力薄弱导致系统的合规性不强，是不能忽视的重要问题。

2020年，浦南医院新上任的院领导班子意识到，信息化建设已成为医院发展的短板，决心全面更新医院核心业务信息系统。金辉的建议也很明确：“医院信息系统不是光靠个人或小团队就能承担，我们迫切需要一个能把基础打好的核心系统，一方面能让医院发展得到质的提升，另一方面也能将信息科解放出来，将时间与精力放在业务需求沟通中，做更多锦上添花的事情。”

40天上线新系统

经过多方面审慎的系统选型，卫宁健康新版本产品WiNEX进入金辉与浦南医院管理层的考察视野。

“WiNEX是一款新产品，对我们来说其实是冒了风险。但是看过WiNEX的实际使用效果后，我觉得，这个产品只要有一家上海二三级医院在用，我们就敢用！因为它已经完全覆盖我们医院门诊医生所需要的日常功能，而且容易上手操作。”金辉认为，WiNEX可以充分满足现阶段浦南医院对信息化建设的四大需求：

一是夯实基础，也即保证医院建立非常完善的基础HIS系统，改变过往系统碎片化分割不合理，功能不全影响评级，自行集成工作量大、可靠性有限等问题；二是信息安全，原先的HIS系统存在很多第三方插件，安全隐患大，三级等保很难过审，在选择新系统时要充分考虑医院未来安全管理的需求，把握国家信创的战略方向；三是优化架构，原HIS系统架构无法拓展，如要增加合理用药、CDSS等应用，实现起来很困难，而WiNEX引入中台思想、采取“1+X”的体系架构，后端实现业务逻辑，前端注重场景和交互，更灵活多样地支持个性化应用；四是全面提升，实现辅助临床的智慧医疗、覆盖全程的智慧服务、数据赋能的智慧管理。

2021年，浦南医院正式开始整体核心系统的切换工作。从决心换系统到正式上线，浦南医院仅用了40天。

一开始，项目团队还有些担心：在这么短的时间内，浦南医院各方面为实施上线所做的准备是不是足够充分？但是，浦南医院的决心很大，“几乎是我们‘逼’着项目上线，卫宁健康团队也为我们的顺利上线给予了最大程度的支持”。据金辉介绍，浦南医院按照电子病历系统应用水平分级评价标准五级的要求进行建设，一共包括13个系统，包括门诊医生站、PACS、RIS等，涉及225个模块，其中，门诊医生站选用WiNEX版本。

系统上线后，信息科已经获得感满满：一是卫宁健康拥有完整的医疗信息产品线，便于后续业务系统的建设完善。二是卫宁健康与之配套的运维保障能力，有力保障医院系统稳定运行。目前，经医院授权、在安全体系的保障下，70%的实施、运维工作可通过云端完成，并借助云端“得力”技术力量，及时响应，大大提升交付效率。卫宁健康目前驻场3名运维人员。三是公司能够长期稳定合作，快速应对行业变革。

金辉特别谈到，WiNEX提供的接口标准化程度很高。这也是保证系统能够短期内上线的重要因素。“用户培训很顺利，大概用了一个多月的时间，系统使用就稳定了。”

提高诊疗效率与规范业务并重

对于浦南医院的管理者而言，“合规”是WiNEX为他们带来的首要收获。

此前，浦南医院的临床路径、不良事件上报等都只能采用手工方式，在二级甲等医院的评审过程中，评审专家已经对此提出意见。而WiNEX门诊医生站自带不良事件管理功能。“新系统带来的是合规，现在我们能及时满足各方面数据上报要求，医疗质控方面的功能也都具备，这在以前是很难想象的。”金辉感慨道。

不过，由于以前的门急诊医生站采用了Flash技术开发界面，类似于游戏动画式的界面风格，简便灵动，受到医生的欢迎。WiNEX门诊医生站刚上线时，金辉也曾听到有医生抱怨系统操作步骤比以前多了。但恰恰是这些必要的步骤，加强了质量控制，规范了临床业务，因此很快就得到了门诊、急诊科室的认可。

如今走进浦南医院的各个诊室，21:9的“带鱼屏”已成一道靓丽的风景线。有不少医患为之惊艳，感到就医体验又上了一个新台阶。一开始医院也担心，是否要为此投入一大笔资金？结果只花了10万元左右，就给全部门诊、急诊医生站更换了带鱼屏，以及部分PC主机。大部分2013年采购的原有PC主机依然保留，而且医生反映在性能上也没有明显差别。

“新系统的界面简洁，容易上手。”据金辉介绍，浦南医院有一位退休返聘的老医生，以前使用系统时需要配备助手。WiNEX上线后，老医生很快操作自如，他说：“我又可以多干两年了。”这让他找回了临床的“价值感”。

在内分泌科，主治医师甘云霞每天都要接诊大量的慢病患者。她在自己的门诊医生站设置了骨质疏松、甲减、糖尿病、高血压等常见慢病的医嘱模板。“辅助检查结果可以自动插入电子病历，填写剂量、给药途径和天数后，系统自动计算数量。”甘云霞认为这些功能的加入，能帮助门诊医生有效提升效率。

“急诊就是要快，不能出错。”急诊科主治医师蒋维松的诊室总是忙而不乱，他表示非常喜欢“带鱼屏”的设计，各类模块一目了然，诊疗信息一览无余，减少了不同系统之间的切换。急诊要接触的病种多，WiNEX门诊医生站支持病历模板、医嘱模板的个性化设置，“非常方便”，自带的诊疗路径还分为简易版和全面版，充分照顾到门诊医生和急诊医生的不同需求。

总体看，浦南医院在更换到WiNEX之前，信息系统碎片化分割不合理，功能不全影响评级，自行集成工作量大可靠性有限。换用WiNEX后，WiNEX新老版本无缝衔接，一体化平复很多老系统弊病，功能完整但性能不减。

现在，金辉主任信心满满：“2021年对于我们而言是夯实基础、全新起步的关键年份。”他透露，“十四五”期间浦南医院的信息化建设目标是以临床信息化为核心，整合服务及管理平台，建成智慧医院，包括电子病历系统达到五级、智慧服务和智慧管理双双达到三级。为实现这一目标，金辉希望在现阶段重建临床系统的坚实基础上，借助WiNEX的开放性和生态体系建设，医院可以通过中台服务搭建各类数据接口和扩展应用，探索在智慧医疗、智慧服务与智慧管理晋级之路上的更多可能性。

【责任编辑：秦勉】