【吴坤专栏】对大型医疗信息系统特点及其设计法则的一些认识

来源：HIT专家网 作者：吴坤

医院信息系统（HIS系统）是医疗机构最为重要的系统软件，支撑着医院内部主要核心业务的稳定运行。从某种角度讲，医院信息系统的“好坏”直接影响医院业务运转效率和医疗服务质量，甚至关系到医院的长久发展。

由于医疗行业相对比较封闭，医院内部业务复杂、严谨，不能有半点差错，软件公司在研发设计HIS系统时，常常面临着很多障碍，比如不熟悉医疗业务、不了解用户群体的特殊性等。在大型医疗机构，这种情况更是要复杂得多。

不少医疗机构常常抱怨医院信息系统不好用，存在各种问题。因此，我们有必要对医院信息系统，特别是大型医院信息系统的特点和设计开发法则进行研究。

大型医院信息系统的特点

现今的医院信息化跟十年以前相比已经不可同日而语，信息化基本上渗透到了大型医院日常业务的各个方面。对大型医院信息系统进行分析，可以总结以下其应具备的几个特点：

1.功能复杂

大型医院的组织结构、人员组成、日常业务非常复杂，包括医疗、科研、教学、管理等多领域内容，对系统功能提出了多方面的要求，有时还要支持医联体、医共体等场景下的业务需求。功能复杂是大型医院信息系统的一个显著特点，也是研发难点。

2.高性能

大型医疗机构的日常业务高速运转，有的门诊医生一个上午需要看诊近百人，急诊、手术等业务的时间极为宝贵，分秒必争。这对医院信息系统的性能与效率提出了很高的要求。

3.高可用性

医院信息系统必须保证高可用性，以支撑医院业务的连续、稳定开展。即使部分服务器宕机了，也应当不对临床业务产生影响。所以，对于大型医院信息系统而言，单体服务器架构就不适用了，需要设置多机冗余备份机制以确保高可用性。

4.支持高并发

一些超大型医院的业务量非常大，日门诊量人次过万，医院床位也以万张计算，而且基本全年人满为患。对于这些医院而言，信息系统的高并发量已经成为一个明显的特点。特别是一些集团化的大型医院，同时在线使用的用户数量较多。可以预计的是，互联网医院业务的逐步开展，使得更多患者群体开始使用在线问诊等功能，医院信息系统的并发量将会越来越大。

5.支持海量数据的长期存储管理

随着医院业务的持续开展，系统积累的数据越来越多，医疗业务需要依照相关法律要求长期保存医疗数据信息。同时，医疗大数据技术的发展与应用也需要海量数据的支撑。大数据量已成为医院信息系统的显著特点之一。

6.易于维护

长期以来，医院信息系统正式上线使用后，系统运维工作是一个让医院信息部门比较头疼的问题。医院信息部门的自身力量有限，同时也没有参与系统开发工作，对部分运维故障难以着手处理；而软件公司在系统上线后，很难给医院指定配置专人专岗进行系统维护。因此，在大型医院信息系统设计之初，一定要考虑到“易维护性”。

7.弹性拓展

过去，医院业务相对比较稳定。但随着医改政策的逐步推进，以及疫情防控等因素影响，近两年医院业务经常需要“随需应变”。这对医院信息系统提出的要求是：当医院业务增加时，能够通过增加服务器实现弹性扩容；当业务量减少的时候，可相应减少服务器以节约IT资源。

8.可持续升级

一个比较完善的大型医院信息系统的成功研发，无法一蹴而就，需要通过多个版本的逐步迭代，历经时间打磨与实践检验，才能从不完善逐步走向完善。因此，系统需要具备可持续升级的能力。

大型医院信息系统的设计法则

通过分析上述特点，笔者尝试总结大型医院信息系统的设计法则，抛砖引玉，希望与业界同仁共同探讨。

1.模块化开发

大型医院信息系统的研发存在大量不可控因素，难度极大。对于设计者而言，需要在业务复杂性、技术难度和人力资源投入效率三者之间寻找平衡。为保障系统研发质量，模块化设计是首要原则，也即将一个大型医院信息系统按照低耦合、高内聚的原则，拆分为多个某块（子系统），例如拆分为医疗、财务、药房等多个模块，不同的团队人员开发不同的模块。

2.数据接口标准化

医院信息系统不可能孤立运行，需要与医院内部其他业务系统进行协作，同时还需要与外部平台系统，以及不同医院之间，例如医联体内其他医院的信息系统进行协作。为确保不同系统之间的互联互通，在开发设计医院信息系统时要特别注意遵循、对照相关标准规范，比如数据结构规范的要求，实现数据接口的标准化。

3.选择主流技术

研发大型医院信息系统，在技术选型上要保证延续性，系统应具备长时间迭代演化下去的“生命力”。因此，建议选择IT行业的主流技术，这些技术已经被很多行业检验过，技术可行性上不存在问题。另外，研发过程中一旦出现“疑难杂症”，也可以很容易找到解决问题的人。即使公司研发团队有人离职，也能够很容易招聘到可以胜任工作的技术人员。

4.注意技术文档的保存

大型医院信息系统不仅研发工作的技术难度大，上线使用后的运维工作也有相当的挑战难度。由于数据结构、程序开发、功能需求管理等都在不断持续演变，技术团队人员也在不断变动，软件公司还需要同时应对多个医院的项目。在这样的情况下，技术文档的保存管理极为重要。要特别注重优质技术文档的撰写和保存工作，以保障整个项目团队能持续高效运转。

医院信息系统的开发和运维工作，一直以来都是医疗信息化工作的重点和难点问题，也是医信工程师必须攻克的技术难关。目前，大型医院信息系统的设计和开发主体大部分还是由HIT企业来承担，自主研发和维护HIS升级的医院也依然有少数的存在。无论采取哪种路线，都需要既深刻理解医院业务需求，又能在技术路线和设计思想上与时俱进，为我所用。这就需要综合考虑并全面平衡上述各个方面，避免出现明显的短板。

【作者简介】

吴坤，计算机专业硕士，华中科技大学同济医学院附属同济医院信息中心软件工程师。专业计算机程序员，医疗信息技术推广者，积极参与社会活动，热衷于以信息技术提高医疗行业服务质量和改善患者就医体验。

【责任编辑：陈曦】