【袁永福专栏】打破五根锁链，解放医疗大数据产业生产力

来源：HIT专家网      作者： 南京都昌信息科技有限公司 袁永福

HIT行业内一些有识之士提出要发展二十年不做颠覆性改变的新一代医院信息系统。根据笔者目前的认知，新一代系统必须要对医疗大数据提供强大的、源自底层的支持。而目前的医院信息系统对大数据支持很不够，需要强化。本文就此展开相关讨论。

医疗大数据的当前难题

医疗大数据系统的运行流程上大体分为原始数据采集、内部处理和结果输出。其中的原始数据采集具有以下几个特征：

第一，数据来源广泛。大数据首先是数据的汪洋大海，自然是“不积小流，无以成江海”，应收集尽可能多的可解析数据。因此大数据的原始数据来源可以是门诊、急诊、住院、护理、医技、体检、随访、康复等各种信息系统。目前医院存在大量系统供应商，数据孤岛非常多，数据收集很困难。

第二，参与机构多。医疗大数据的应用是区域多个医疗机构、体检机构、保险公司、政府主管部门等众多市场主体的共同行动，大量数据在这些机构之间有序、大规模流动。目前这种跨机构的数据交流还是很不够的，各个机构还是单打独斗。

第三，数据类型繁杂。医院信息系统供应商非常多，大数据的原始数据类型可以有很多种，比如纯文本、HTML、XML、CVS、RTF、JSON、DOC等。医院信息系统的数据格式大多是由开发组织定义的，种类多，数据清洗工作量巨大，而且存在大量不可解析、难以利用的私有二进制格式数据。

第四，时间跨度大。大数据是一个长期运行的系统，采集的数据时间跨度大，可以是几年或者更长的时间。现实当中，在大跨度的时间范围中，医院信息系统的更新换代可能导致部分数据处于封闭或半封闭状态。数据缺乏代际传承，很多历史数据不可查。

第五，合规性。在日益严峻的网络安全形势下，“零信任”安全理念正在普及，大数据的合规性越来越重要。医疗大数据的合规性包括敏感数据和个人隐私保护。如患者姓名、联系方式、住址、身份证号等都是敏感数据，如果发生大量泄漏，责任重大，因此医院不敢让其出院，大数据公司也觉得“烫手”，手工脱敏不可持续，自动脱敏技术还不够成熟。在蓬勃发展的远程医疗、医联体等应用场景下，敏感数据也需要跨机构流转，不能一刀切地完全删除，分开来传输存储也不现实。

当前，这五个方面的问题就像五根锁链，合规性锁链“缠”住了大数据的脖子，其他锁链“缠”住了大数据的四肢，严重制约医疗大数据产业的发展。医疗大数据中心本身再优秀，如果不解决原始数据采集的问题，也难以施展拳脚。笔者观察到，目前一些医疗大数据与AI公司开始“亲自下场”做电子病历系统，可能就是试图解决这个难题。

如何解放医疗大数据产业的生产力？

南京都昌公司作为医疗信息化产业链的上游公司，正在联合其他市场主体，针对这五个方面的难题，提出和实践解决方案，帮助解放医疗大数据产业的生产力。

第一，针对“数据来源广泛”。我们十年来一直在提供成熟稳定的病历编辑器产品，合作的HIT企业已有500多家。我们的产品广泛应用于门诊、急诊、住院、护理、医技、康复、体检等等各类医疗信息系统中，电子病历编辑器的应用场景仍然在高速扩展。合作企业每完成一次项目交付，我们针对“数据来源广泛”的支持力度就大一点。

第二，针对“参与机构多”。经过我们及众多合作企业的发展，估计全国有超过6万家医疗机构在运行着我们的编辑器软件。从最偏远的小卫生院到最大的都市医疗中心，从中国的最东边到最西边，从海拔最高处到最低处，只要有医院信息系统的地方，大多就有我们的身影，而且分布比较均匀。电子病历编辑器已经是“满天星”，如果得到网络及政策支持，就能很容易聚成“一团火”，从而实现“参与机构多”的目标。

第三，针对“数据类型复杂”。我们作为编辑器厂家，十年来一直坚守市场中立的定位，从商业利益的角度保证了文件格式的开放透明。我们一直采用XML格式，从未提供私有二进制格式。编辑器的应用场景可以非常复杂多变，但产生的病历文件格式却只有一种。这就能在一定程度上解决“数据类型复杂”的问题。

第四，针对“时间跨度大”。我们的产品一直保持文件格式的兼容性，没有出现颠覆性修改，最新的版本仍然可以加载十年前保存的病历文件。近期我们正在寻求和有关机构合作制定病历文件存储格式的地方标准或团体标准，通过标准化的方式，让文件格式更为优化和稳定，解决“时间跨度大”的问题。

第五，针对“合规性”。我们已经开发出“敏感数据透明加密”技术，在保存病历文档时可以调用医院的商用密码服务器或者自身技术进加密，能对敏感字段内容进行加密后存储；而对诸如主诉、现病史等普通文档内容仍然以明文存储。这种病历文档在医院内部可信环境中加载时，会在内存中对敏感字段进行临时解密并明文展示，而在医院外部环境中则无法解密、无法明文展示，但普通文档内容仍然可以展示和处理。

通过“敏感数据透明加密”技术，实现了从源头就开始的病历敏感数据保护，低成本实现了“零信任”的安全理念。这样使得医院敢让病历文件出院，大数据公司也不觉得烫手。合规性问题不再卡住大数据的脖子，从商业角度来看才能拥有后续发展空间。

新一代医院信息系统需要全方位支持医疗大数据的发展。而我们都昌编辑器就能提供这种能力，作为一个软件组件融入新一代系统中，赋能新一代系统，并成为医疗大数据落地实现的最佳突破口。虽然我们不直接实现医疗大数据，但能为医疗大数据的落地与发展提供很多必要条件，解放生产力，从而帮助实现整个医院信息化行业的价值最大化。

【作者简介】

袁永福，男，微软MVP，80后，南京都昌信息科技有限公司联合创始人，中国医院信息化领域知名软件技术专家，长期从事电子病历编辑器等行业核心技术的研发和推广，一直为整个医信行业的价值最大化而努力。

【责任编辑：秦勉】