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来源：HIT专家网 作者：龚晨
HIT业界对“新一代医院信息系统”的探索由来已久。从2016年开始，知名医疗信息化专家陈金雄主任曾多次撰文，分享他对“新一代”的认知与期待。
“过去几年，从HIT企业的角度来看，许多厂商都在推出自己的新一代产品。但从医院推动新一代建设的情况来看，95%以上的医院还是在老系统里修修补补，有顶层设计的还是少数派。”陈金雄认为，“新一代”还面临一大挑战，那就是系统用户的获得感是否有明显提升？是否依然存在“都在用、离不开、总抱怨”的老问题？
医院发展对信息化建设提出的更高要求，与医院信息部门的能力之间仍然存在巨大反差，如果信息部门不能迎难而上，就反而会进一步降低信息部门的地位。这是医院信息部门面临的新挑战，也是“新一代”必须逾越的障碍。
跳出信息化看“新一代”
陈金雄一直倡导“跳出信息化看信息化”，就像买车买的不只是交通工具，而是生活半径的变化、是对美好生活的憧憬一样，医院信息部门在为医院选购、建设新系统时，也要站在未来医疗发展的高度来筹划。
未来医疗将是什么样？陈金雄认为其中存在多个转型需求，包括医院业务模式从“以医院为中心”向“以患者为中心”转型；医院付费模式从“按项目付费”向“按价值付费”转型；医院发展模式从粗放经营向精益管理转型，医院业务流程从以线下为主向“线下+线上”一体化转型，从以院内为主向院内、院外结合转型，医院工作内容从以临床为主向“临床+研究”结合转型等。
由此，HIT业界正面临两大转型，一是医疗信息系统的升级，二是医疗业务模式的转型。陈金雄认为，“新一代医疗信息系统”的实质包含两层含义：一是狭义的“新一代”，也即新一代基础信息系统（HIS）；二是广义的“新一代”，也即新一代智慧医院的全面构建与数字化转型。本文重点谈论狭义的“新一代”，也即新一代基础信息系统（HIS）。
“为什么有的医院动不动就要推倒重来换系统？”陈金雄认为，根本原因在于，既有业务信息系统缺乏一个底层操作系统，不能灵活适应不断变化的医院转型发展需求。
对于新一代基础信息系统（HIS）而言，如果能将自身进化成底层架构、业务中台，具备高度抽象、组件共用、标准开放、自行定制等特点，就能实现从HIS到HIOS的跃迁，将能更好地满足医院基本业务需求、满足医院发展数据需求、支撑专科业务发展、支撑基于互联网医疗业务、支撑跨院区医疗业务协同、将AI融入医护业务过程等。
要实现这一目标，“新一代”一方面要做到核心系统一体化设计，包括界面、数据、流程、业务一体化，另一方面要做到异构系统标准集成，通过标准API以及低代码工具来对接。
“新一代”的五个特征
陈金雄认为，狭义的“新一代”，也即新一代HIS应具备如下五个维度的主要特征。
1.功能定位
“新一代”应以患者为中心、以临床为核心、以医嘱为主线。想要达到这样的要求，需要系统设计者拥有深入的业务理解。为什么医院经常对系统感到不满意，经常提出个性化需求？有时是因为系统设计者对医院的业务理解不到位，产品设计就难以到位。特别是当用户提出的需求并非个性化的时候，用户其实已经走到了设计者的前面。
比如，医嘱系统就是简单将医生下医嘱的过程，从原来的手写变成计算机录入吗？
深入研究“下医嘱”这个业务动作，不难发现其潜在要求包括：正确下医嘱、医嘱下正确、高效下医嘱、下医嘱场景、用医嘱角色、全流程闭环、无纸化执行等；再对“医嘱”进行细致拆解，可以分为临床属性、任务属性、费用属性、导诊属性、辅诊属性等多重属性。
陈金雄认为，如果能将医嘱系统研究到这个程度，就会发现“到CDR里找闭环医嘱管理”的设计就不甚合理。
2.数据能力
HIS是数据最核心的生产者，同时是最大的消费者。“新一代”应基于智能医疗决策和医院管理等需求，倒推相应的数据需求，设计相应的数据功能，从源头解决数据生产、采集、存储、管理和应用问题，包括基础数据管理、操作数据埋点采集等，从而为医疗大数据和智能化产品的开发实施奠定数据基础。
陈金雄认为，这里有两个重点：一是业务数据化，业务数据化有三全（全要素、全过程、全关联）、三性（一致性、实时性、可追溯性）、三化（结构化、标准化、语义化）的要求。业务数据化需要打通“数据联系”，包括建立各种主索引，但现在能把患者主索引做得很好的医院屈指可数。二是数据业务化，包括数据展示、数据洞察、数据赋能等。
3.用户体验
良好的用户体验、优化的诊疗流程，可以提高医护人员工作效率。“新一代”要实现从“工程师软件”到“用户想用的软件”的跨越。要做到这一点，需要将“产品一体化”的设计思路转为“角色一体化”，强化角色概念，淡化系统概念。
要实现良好的用户体验，一是需要设计者加强业务理解，二是需要加强数据驱动，比如通过常用项、高频项等个性化定制和辅助功能，帮助医生实现最朴素的诉求：高效便捷地工作。
4.技术架构
陈金雄建议，“新一代”应采用“云+端”结构设计，可根据客户医院的需要和基础设施水平，部署于私有云、公有云、混合云；基于最新的前端和后端技术平台，以及中台和组件化技术架构，满足灵活部署、高效开发、高效运维等要求。
新一代HIS通常采用互联网主流技术，在应用过程中还是要理性分析。互联网企业有三个特点：单一平台型，并发量大，技术能力强；但医院的实际情况是应用复杂、并发小，面对成百上千的机构，技术能力弱。因此，医院应用新技术要把握先进性、适用性、实用性、可维护性的“四性原则”。
需要注意的是，概念、技术、产品都是中性词，关键看谁来用，要看应用条件，找到应用场景；既不能捧上天，也不能踩下地，这都不是科学理性的态度。比如中台，其本质是业务理解、业务抽象、组件化、可复用、可编程，更好地支撑各个不同前端的规律性应用。如：把收费或支付设计成一个业务中台，就可以更好支撑窗口、自助机以及各种移动端的应用。对于医院而言，应用中台面临的挑战是业务抽象能力、技术能力、IT治理和组织变革，还有一个“谁来建中台”的问题。
5.系统设计
“新一代”要支持集团化的运营管控需求，可在多个院区部署，支持多院区、多层级的医疗和医院资源统筹管理和运营管控。其次要支持实现线上线下一体化，整合实体医院和线上互联网医院服务，将线上的问诊、挂号、预约检查、处方等与线下提供服务的医生、检验设备、药房等打通。
医院建设“新一代”的策略选择
狭义的“新一代”怎么选？广义的“新一代”怎么建？陈金雄为医院提出以下建议：
首先，医院信息化建设应面向未来：一方面打牢基础，一方面创新引领。
在打牢基础方面，医院的核心工作要围绕基础系统（HIS）、集成平台、数据中心、HRP以及流程优化来开展。
基础系统（HIS）强调：稳定性、功能完善、体验感、数据驱动、智能应用、开放性，符合电子病历评级要求；集成平台要强调：主索引、主数据、闭环医嘱、数据链打通，以及构建“面向未来的集成能力”；数据中心强调：从“死数据”到“活数据”，要按角色要求融入业务场景，实现从“人找数据”到“数据找人”的转型；HRP则强调：系统完善，通过集成平台与HIS数据链打通，优化供应链。
在创新引领方面，医院的核心工作是基于数据赋能+互联网系统，驱动医院数字化转型发展。
其次，系统建设的策略问题。
如果医院对原有的业务系统感觉不满意，到底是优化、升级，还是更换系统？用医学术语来说，是选择器官移植、外科手术还是内科治疗？陈金雄建议从三个维度来思考：先看系统功能，是否可以满足基本需求？再看技术架构，能否满足医院未来3-5年的发展要求？第三看服务能力，系统供应商和医院自身能否提供持续的服务能力？
如果现有系统要利旧，应该怎么处理？一是可以参观现有系统的样板医院，看是否令人满意，或可供借鉴。二是可以更换思路，取代旧马车的不一定是一辆新马车，也可能是一辆汽车。依据薛万国主任提出的医院基础信息系统应具备的患者管理、计价收费和电子病历三大核心功能，有不少功能完全可以引入互联网方式。比如：“患者管理”的未来发展方向是从片段到全流程，从线下走向线上；“计价收费”环节，移动支付无疑是互联网更擅长的；“电子病历”环节，除了开医嘱、写病历外，大部分功能可以移到线上。
如果要换新系统，应该怎么处理？首先要按照俞军提出的“用户价值 = (新体验-旧体验) -替换成本”计算公式，其替换后的用户价值应该为正。其次要参观新系统的样板医院（包括成功和失败案例），如果连样板医院不满意，那么就要毫不犹豫地放弃。如果对样板医院的效果比较满意，要进一步分析背后深层次的原因，比如资金投入、医院自身技术实力、管理规范化程度、员工素质以及企业的重视程度等，样板医院的经验不一定可以完全复制。
畅想未来，陈金雄主任希望医院信息中心能转型成为“医院共享事业部”，“新一代”能成为未来医院发展的大中台，医院的所有业务都建立在这个平台上，从而实现数字化转型。
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【责任编辑：陈曦】
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