门诊医生站多次优化后依然“太慢了”，信息科应该怎么办？

来源：HIT专家网 作者：武汉市第四医院信息科 宋贤词

系统卡顿、难用，一直是导致信息部门在医院满意度不高的主要原因之一。

我院门诊医生站的操作复杂、运行缓慢等问题，一度为临床科室所诟病。此前，医院信息部门根据职能部门意见，对EMR和HIS系统进行了多次改进、更新，甚至对门诊医生站的电脑也进行了升级。在测试过程中，每个环节都未出现明显卡顿；但在实际使用中，临床部门仍然反馈问题没有得到有效解决，表示“不满意”。

问题似乎陷入僵局，接下来应该怎么办？

了解临床用户的真实诉求

经过走访多个科室，我们了解到“系统慢”的主要原因，是职能部门为提高门诊电子病历书写率，要求临床医生在门诊电子病历中开立门诊诊断。由于合理用药和医保等规则限制，医生有时需要对医嘱进行修改完善；而医院使用的EMR和HIS不是同一家厂商的产品，未能深度集成，临床医生在界面切换过程中，系统需重新加载，造成了一定的延时。与此同时，部分医生电子病历书写不规范、不了解医保政策和用药限制、不熟悉系统操作等，无疑又放大了这个问题。

最终，医疗流程的规范、管理制度的落实、临床工作量的增加以及系统本身的性能消耗等因素叠加在一起，都被临床用户归集为“系统慢”。实际上，临床用户的真正需求是减少对临床工作的“限制”，否则完成一个患者的接诊，需要增加更多的工作量和时间。

携手职能部门，共同解决问题

虽然问题原因得以明确，但很多事情不是信息科能决定的。规范医生开方、落实医保政策、完善门诊电子病历质控等，都是必须要执行的管理制度，目的是实现医院的精细化管理和高质量发展。这些管理制度需要通过信息化手段、借由信息系统来落实，在客观上导致了系统操作的复杂度增加，各种提示让临床误解为“报错”。

医院信息科能做的优化工作是，推动EMR和HIS的深度集成，将门诊电子病历和门诊医嘱界面集成在一起，减少系统的切换频率和加载次数，提高系统性能；同时，简化界面，减少系统操作的复杂度和用户学习成本。

但是也必须认识到，这些工作并不能减少临床医生的工作量。规范的诊断下达和病历书写，依然会占用医生大量的就诊时间，依然需要由门办等职能部门组织规范电子病历模板的政策宣导工作。

在与职能部门进行充分沟通探讨、确定方案以后，医院信息科开始着手HIS和EMR系统的深度集成工作。由于HIS和EMR是来自两家厂商的产品，属于异构系统，且技术框架不同，在推动深度集成过程中，无论使用什么样的技术路径，都会触动到系统底层，这是两家厂商都不愿意接受的。

即便如此，医院信息科也必须冒风险、下决心去推动这项工作。我们首先征询厂商意见，请HIS、EMR厂商提出各自方案，在此基础上建立三方都能认可的集成规则；然后，我们根据规则分别制定出两家厂商的工作任务和技术方案；之后，由EMR厂商提供COM组件，HIS厂商将门诊电子病历嵌入医嘱界面中，实现门诊医嘱和门诊电子病历的界面集成。

最终，我们优化了系统界面的显示效果，极大提升了医生开立医嘱的操作便捷度和系统响应速度。经门办的回访调研，临床医生对这次系统优化的反馈普遍较好（如图所示）。

一点感想

经过这次门诊医生站的优化工作，笔者认为，很多时候厂商都是讲道理、尊重医院需求的，但他们也要考虑合同、成本、可行性、公平性等诸多因素。有时医院与厂商之间的一些纷争，仅仅是因为厂商认为“不合理”导致的“不配合”。医院信息部门与厂商不是对立的，而是相互依存、合作共赢的关系，这样才能增强双方创造价值的能力。但要注意的是，我们既要尊重厂商，保障厂商的合法利益，又要对其有约束和监督。

医院信息部门要解决较为复杂的问题，不仅要掌握较全面的IT技能，懂得一定的医院管理知识，具有较强的协调能力，还要有敢于拍板的魄力和承担责任的勇气。同时，医院信息部门也要携手管理部门，做好宣传工作。

医院信息化建设不仅要对患者有温度，对临床也要有温度，以问题为导向，解决临床的实际困难，才能得到临床和管理部门的尊重。这才是医院信息部门提高满意度的正确路径。

【作者简介】

宋贤词，武汉市第四医院信息科高级工程师。

【责任编辑：陈曦】