【中山六院信息科专栏】ICD-10标准化“三步走”

根据医院特色   维护“院内诊断”库

但是“国家ICD编码”也不是万能的。以A19的诊断为例，全身性粟粒性结核病、多发性结核病、亚急性血行播散型肺结核等9种结核病的诊断就无法在“国家ICD编码”中找到对应的疾病和编码；又以我院常见的“直肠癌”为例，“国家ICD编码”中只有一个诊断“直肠恶性肿瘤，编码为C20.X01”，而实际上，规范的直肠癌诊断应该是标记分型和分期的，例如，“直肠癌（中分化腺癌，中断，T3N0M0）”。在这种情况下，维护“院内诊断”库是迫在眉睫的需求。

医疗信息化是一场有始无终的艰难的登山之旅。“国家ICD编码”仅为卫生信息交流提供了统一平台，各家医院对“院内诊断”库的完善和积累则是一个漫长的过程。对此，我院采取了“三步走”的方针：第一步，统一使用“国家ICD编码”；第二步，维护疾病的“传染标志”，“转染标志”，“癌症标志”，“性别适用标志”；第三步，根据我院的专科特色，维护“院内诊断”库。

医院管理信息系统的建设，实质上是一套完备的医院管理体系的建设。要想建设一套完备的医院管理信息系统，光靠医院信息科的努力是不够的，需要医务部、护理部等管理部门的大力支持和鼎力帮助。

如果病案统计部门能够根据医院专科情况维护好院内诊断库，则对于规范卫生统计工作、医教研管理、行政管理、医疗付款管理等方面都会起积极作用。