HIMSS14参访心得交流会：寻找中美HIT差异与差距

来源：HIT专家网    记者：陈翠翠

2014年2月23日，备受全球HIT业界瞩目的HIMSS14盛会在美国奥兰多市举行，国内不少HIT同行踊跃参会学习，了解美国医疗信息化前沿动态。3月23日，时隔一个月，HIMSS14 参访人员再聚首，于北京举行HIMSS14参访心得交流会，为业界奉上“取经”感悟，共同探寻中美HIT的差异与差距。

HIMSS14参访心得交流会现场

“我想通过你们的眼睛，了解美国医疗信息化的情况。”CHIMA副主委、解放军总医院医学信息情报研究所副所长薛万国说。

“我在前几年也参加过HIMSS年会，当时大家感慨很多，回国后也想聚聚互相分享。HIT专家网今年举办专门的活动，正是我们所希望的。”北京复兴医院信息中心主任宋炎兴奋地说。

正是在这样的期待中，3月23日下午，由HIT专家网、智慧卫生产业技术创新战略联盟联合主办、INTEL公司协办的“HIMSS14参访心得交流会”在北京成功举行。除去现场近60名听众，来自全国各地的20多名HIT业内人士，通过HIT专家网电子病历QQ群视频观看了直播。

会上，多位HIMSS14参访代表与国内HIT同行分享他们的参访感受，传递美国医疗信息化发展的最新动态，并积极探讨中美医疗信息化的差异和差距——而这也正是CHIMA名誉主任委员李包罗教授给本次讨论会的指导命题。

中美HIT最大的差距：不是技术而是观念

“中国与美国在医疗行业差距最大的不是技术，而是观念。”CHIMA副主委、北医三院信息中心主任沈韬直指中美HIT的差距。

CHIMA副主委、北医三院信息中心主任沈韬

沈韬说，一个行业的发展强调创新，而在国内，更多的是缺乏理念的创新。可以看到，很多观念都是美国提出来，国内随之亦步亦趋、紧紧追赶。例如，在美国，远程监控技术多用于ICU病房。即在医院的每个ICU前都安装远程监控，并进行体征数据的采集、传送等，将数据统一显示在数据中心的大屏幕上，并派专人查看，一有异常立即采取救护措施。但是在国内，虽然已有技术上的采用，却没有这种创新的应用场景。

沈韬主任特别强调，这次参会，他发现美国提出一个新的理念，即患者参与（Patient Engagement）。“美国JCI每年都会发布病人安全十大目标，而在最新发布的十大目标的最后一条，强调的是患者要参与到医疗过程中，而不是被动地由医生主导。现在，一些系统的设计与应用的流程，都将用户参与考虑进去。这就是一个新的理念创新。”沈韬主任说。

“无论是公司的业务还是规模，包括客户的成熟度等方面，美国都走在前面，中美HIT产业有着巨大差异。”已经是第三次参加HIMSS年会的上海卫宁软件股份有限公司副总裁徐春华说，“这次参访回来的一个感受就是：虽然美国非常值得我们学习，但是，实际发展要照搬美国，还是很困难的。我们还是要根据国内实际，走有自己特色的路，这也是一个比较务实的考虑。”

上海卫宁软件股份有限公司副总裁徐春华

徐春华举例介绍说，这次HIMSS展会上，设立了一个互操作性测试的展台，囊括了全美最主要的厂商。然而，经过现场交流获悉，这些测试场景实际上并没有实现，只是他们的一个方向。所以，他认为，对美国的东西光听不够，要深入地了解、感受，分清愿景与现实。“中美HIT有些方面的差距，也并不像我们想像的那么大。美国在实际的发展中也遇到很多问题，例如身份标识问题，现在美国卫生信息技术协调办公室（ONC）也在协调，如何用一个全国统一的身份标识来解决这个问题。”

“安泰集团（Aetna）首席执行官Mark Bertolini在与中国参会成员互动时说，中国应该和美国有所不同。”徐春华说，“虽然目前有差距，但是，如果我们想用美国的方法，在中国实现HIT大跃进，那是不现实的。这需要我们在实际的业务中去梳理，找到符合中国HIT发展的路。”

作为国内第一家注册参访HIMSS的新闻媒体，HIT专家网总编辑朱小兵表示，中美HIT的差距，不是技术上的差距，而是软环境、软实力的差距。我们的政府主管部门，应该着力提升HIT建设的组织、引导、协调、监管能力。

HIT专家网总编辑朱小兵

英国雷丁大学医疗信息国际研究中心（HIRC）主任杨宏桥博士，从美国医疗信息化的厂商的角度来分享他的感受。他介绍了美国HIT行业的厂商排名，及其主要产品、市场情况等。他认为，由于背景不同、体制不同、发展阶段不同等原因，国内的企业和厂商在规模上、深度上、竞争力等方面都存在差距，但国内的企业和医疗信息化，都应该向这些大的企业学习。

英国雷丁大学医疗信息国际研究中心（HIRC）主任杨宏桥博士

政府是HIT发展的有力推手

北京天坛医院信息中心副主任白波也是第一次参加HIMSS大会。这次参访给他最大的感受是：国家、政策是医疗信息化发展的重要推手；其中，最重要的一点是：要有权威的标准来评价信息化建设的情况。这将起到两方面的作用，一是促进电子病历在医疗机构推广全民的电子病历；二是促进HIT厂商的产品的标准化。虽然这些标准化可能存在争议，但至少是一个得到普遍认可的标准。反观国内的信息化的标准设立，目前，并没有一个统一的标准，来引导市场的发展，各个厂商还属于各自为政的阶段。

“这次去参会，通过与产业里不同角色参展者交流，给我最深的感受是：政府的核心应用对标准的推动，起着举足轻重的作用；反过来，标准也是服务于这些应用。没有应用而谈标准，肯定是举步维艰。我们现在要解决标准问题，如何驱动政府来推进这些核心应用是关键。”徐春华也有同样的感受。

北京天坛医院信息中心副主任白波

沈韬主任认为：“美国推电子病历与中国大不相同，美国推的主要机构是医疗保险机构，而中国推电子病历的则是医疗机构。推动电子病历的应用，名义上是提高医疗质量、减少医疗差错，但出发点是什么，实际效果如何？这值得我们去反思。如果考虑到这些，完全套用美国的模式，是不是适用于国内呢？”

在政府投入方面，沈韬坦言，中国和美国确实差距很大。他列举了这样一组数据：美国医疗行业的总开支占GDP将近18%，而中国在2012年卫生总开支仅占GDP的5.38%，这仅是卫生方面的总开支，而不是医疗卫生总开支。二者的投入差距显而易见。

徐春华也对这个数据印象特别深刻。他认为，医疗费用占GDP 17.9%的投入，是美国HIT产业发展的基石。美国不管在电子病历有意义的使用（MU），还是自其他方面的的推进，都有政府的推动和持续的资金投入。今年奥巴马的2015财政年度计划里，将对HIT又有18亿美元的投入。

HIMSS14展会上美国在show什么？

移动医疗的在今天的发展热潮一浪高过一浪，这无疑是HIMSS14上的一个热点。白波主任在他的分享中介绍到，在这次的大会上，看到了很多传统的移动医疗设备发生了演化，在功能上也有所扩展增强。例如，在移动查房车上增加听诊器，检查的摄像头，喉镜等相关的设备，使移动查房车变成一个远程会诊的医生工作台。

此外，还有谷歌眼镜、手环等可穿戴设备的展示。例如，通过飞利浦的谷歌眼镜，可以随时在眼镜看到患者的信息、影像资料等；可以通过声音和手势动作来操控眼镜，切换不同的功能，在未来，有望通过这个设备解放医务人员的双手，让他们可以做更多有意义的事情。手环则可以监测每个人的生命体征，如体温、脉搏、心率等的参数，有助于健康管理。

Caradigm公司的李明经理在此次参访过程中，更多的是关注智慧家庭与智慧医院的展示。智慧家庭同样设立了客厅、卧室、卫浴和健康中心，其“智慧”则集中体现移动应用设备和物联网采集健康信息方面。李明对展区里的智能医院尤为印象深刻，整个展区涵盖了70多种解决方案，主要集中在实时定位，移动应用设备，集成和决策支持等几个方面。展区完全模仿医院科室，并以流程为主线进行展示。

Caradigm公司的李明经理

个人健康管理和慢病管理在美国将越来越受到重视。白波在分享会上提到，在HIMSS14展会上，有很多这方面产品的介绍，包括手机上的应用，平板上的应用。例如，苹果手机iHealth设备，帮助患者或者健康的人群，通过这些应用来随时监控自己的应用状况，获取各方面的健康指数。通过该应用可以进行健康咨询、提醒疾病风险、就诊提醒等，还可以和医疗机构的医生进行互动交流。反观国内，个人健康管理和慢病管理方面的发展仍然非常局限。

在HIMSS14大会上，康体佳与HIMSS合作推出个人连接健康联盟（PCHA）。Intel公司的吴闻新在分享会上介绍了该联盟，它将为顾客提供一个互联互通的、互操作的个人的健康解决方案，通过联盟鼓励更多的消费者参与到诊疗过程中来。这也为国内同行提供了一个共同研讨方向：如何让IT更多的渗透到消费者中，让他们参与到健康和医疗服务当中来。

Intel公司 吴闻新

一家七级医院的观感

2月25日下午，在HIMSS AsiaPac和德睿医疗公司的协助下，参访HIMSS14的中国代表团到奥兰多的Nemours儿童医院参观。作为参观者之一的华润医疗的张琨，在交流会上分享了他的观后感。他介绍，参观分为三部分，分别是数字化病房、数据监控中心、家庭资源中心。

这家开业并不久的医院，病房的设计很人性化，包括病房灯光、颜色，移动设备的设计与应用，都充分考虑到病人的便捷与隐私保护等。病房里，随处可见各种屏幕、管线和操作界面等设备。“进到病房的时候，我们的第一个问题是：这是儿童ICU病房吗？”，张琨回忆起参观时的情境说，“而导游却告诉我们那只是普通儿科病房的标准配置，这让现场的人都很惊讶。”

临床和行政信息监控中心包括三大区域的功能，一是临床数据中心，主要显示病人的实时临床诊疗数据；二是后勤（行政）数据监控中心，主要显示床位的入出转、物资、水电等信息；三是突发公共卫生事件的应急指挥区域。这是一个针对全院的、以病人为中心的医疗活动的运行信息，这也是与国内医院的数据中心的最大差别。

这个医院还有一个特色，就是设立了家庭资源中心。这是为患儿就诊结束后，家长与家庭资源中心工作人员交流的地方，里面设立了各种儿童玩具，还有开放厨房操作间的餐厅等。

华润医疗 张琨

徐春华说，在参观完儿童医院后，让他印象深刻的是几个数据。医院目前仅开放95张床，900多个医护人员，仅去年亏损相当于1亿元人民币，预计七八年后才能实现盈利。一家医院能有这样的投入，非常的让人羡慕；病房细节的设置与实现，也非常值得国内厂商学习，一些最新的技术和应用在医院里都实现了。但他认为，这样一个医院更像是一个模型的医院。

白波认为，参观儿童医院给他印象很深刻的是数据监控中心。所有的患者数据和医院运营中心的数据，显示在一个大屏幕上。院内设施各方面都很先进，但是这些投入很大，国内要借鉴还比较困难。

【精彩点评】

CHIMA名誉主任委员李包罗教授：

中国医院协会信息管理专业委员（CHIMA）常务副主任委员、北京协和医院原信息中心主任李包罗

差异与差距是个大题目，可以有更深入的讨论。例如，可以有不同的领域，例如：医疗、卫生、医改、研究、管理、技术等；可以有不同的层次和视角，例如：目标、理念、经济基础、领导力、体制、文化等；当然还有技术层面的，例如：基础、方法、实施路线、组织、标准化、实施、路线图等等。困难在于，我们常常混淆了差异与差距。强调差异，抱残守缺，动则就是国情不同，夜郎自大，上来就是社会主义能集中力量办大事；或者强调差距，大跃进情节，好高骛远，跟风猎奇，不管需求和客观环境，一窝蜂的上区域，上云计算，上大数据。把差距当差异，把差异当差距，用来指导工作，只能四处碰壁，浪费十分有限的资源，最后不得不从头再来。

有些差距是因为差异。有些认为是差异，其实根本就是差距；有些认为是差距，结果越追越远，到头来才知道是差异。差异与差距的辨证统一关系，是一个哲学命题。

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