【CHINC2014新闻特写】北大人民医院：HIMSS7级评审，我们做了什么？

全面的质量管理核心是闭环管理

HIMSS EMRAM评级，考评的首先是医院电子病历系统的应用成效。刘帆主任介绍说，闭环管理在HIMSS6级中就已经有要求，但不要求在全院执行，而HIMSS7级则要求闭环管理要达到全院级覆盖。在刘帆看来，实际上，HIMSS7级已经不是一个IT的评价，更多的是注重系统在医院是否真正起到作用，是否有效果。

北京大学人民医院护理部李森对UDD（药品单剂量调配）执行——口服药、注射药品全流程闭环管理实践做了介绍。李森介绍说，北京市2010年发生护理不良事件1822例，其中19%是给药错误。美国有数据显示，医生差错的35%，可以被药剂师纠正；药剂师错误的12%，可以被护士纠正。护士是医嘱的最后执行者，护士的差错如何纠正？因此，如何提升医疗质量，保证病人安全成为管理者面临的非常严峻的问题。

2013年5月，北大人民医院引进口服药自动发药机，进行口服药的发药，并由药房的非核心业务的SPD(Supply 供应 Processing加工 & Distribution配送 )人员完成。口服药品流程改造为：医生下达医嘱→护士确认医嘱→药师审核医嘱→自动发药机包药（二维码包含药品信息、信息）→药师核对→SPD人员配送→病房交接→交接复核→床旁执行核对。药品送到病区后，由护士进行PDA扫码，核对药袋数量。在口服药发放的时候，护士要扫描药袋的标签和病人腕带，执行确认。当信息不符合的时候，则会进行报警提示。同时，对注射药品流程也做了改造，要求配药和核对是双人核对，保证患者用药安全。

这样就形成一个口服药和注射药品的闭环管理流程。从医生下达医嘱到床旁执行，每个环节都是环环相扣，每个环节在系统中都有追踪和记录。通过口服药和注射药整个管理流程，最终目标是实现用药“零”错误，实现医嘱全程跟踪，保证患者安全、降低护理差错。

北大人民医院对PIVAS（静脉药物配制中心）也实施全过程优化管理。北大人民医院信息中心王瑞华介绍说，PIVAS建立初衷是实现闭环管理，规范用药保证安全。整个流程包括：医生开医嘱、护士确认生成医嘱、药师审方、配液、配送、病房接收、护士执行、执行结束。这样就形成一个PIVAS闭环管理，做到全程追踪；双人核对，保证用药安全；药师审核，保证用药合理。

北大人民医院针对输血流程中，申请单填写不规范，血液交接和床旁执行关键环节手工操作、人工核对容易造成隐患等情况，对临床用血流程进行梳理及改造，使得输血过程全程监控，实现用血闭环管理及无纸化，确保用血安全。信息中心李璟介绍说。

北大人民医院信息中心谢荣介绍NICU母乳闭环管理时，让人惊叹医院的细心周到。据刘帆主任介绍，最初想到要做“母乳喂养”的管理，还是源于HIMSS的评级。在电话评审的时候，HIMSS代表问到：医院里母乳是如何管理的？而国内几乎没有涉及“母乳喂养”的管理的内容，传统的都是依靠人工核对，手工记录，增加护士的工作量。

谢荣介绍说，通过系统实现了NICU“母乳喂养”的闭环管理；解除了妈妈的疑虑；减轻了护士工作量，提高了核对的准确性。使得在NICU母婴分离的情况下，母乳喂养更加安全。

闭环管理讨论环节