北京协和医院总会计师向炎珍：实施HRP推进财务一体化管理

来源：HIT专家网

　编者按：8月29日，由中国卫生杂志社主办、用友医疗卫生信息系统有限公司协办的“从ERP到HRP的变与不变——2014医院经营管理创新论坛”在北京举行。来自各级卫生行政主管部门、大中型医院院长、医院总会计师、财务负责人、信息化负责人共450多位嘉宾出席了此次大会，共同探讨从ERP到HRP的内涵与外延，建立行之有效的运行机制，转变发展方式和管理模式。在会上，北京协和医院副院长、总会计师向炎珍发表《北京协和医院财务一体化管理实践》专题演讲，以下是向炎珍演讲实录。

北京协和医院副院长、总会计师向炎珍

HRP应当从企业ERP发展历程上借鉴经验

北京协和医院这几年来一直在寻找医院和企业之间共同之处和差异之处，就像我们今天寻找从ERP到HRP的变和不变一样。我理解的ERP到HRP，可以用两句话来概括：一是隔行如隔山，二是隔行不隔理。

就隔行如隔山来说，首先，医院与企业服务对象肯定是有差异，经营的目的也不一样。其次，两者的产品也不一样，业务流程、管理流程也有很大的差异。我觉得更大的差异在于生命的价值，因为医院服务的是生命，很多事情是不能按照企业的观点去衡量。很多时候，我们面对的是生命的价值，其他一切都没有价值。

尽管隔行如隔山，但是我觉得隔行又不隔理。首先，医院和企业一样，必须时刻面对资源的有限性和需要开支的无限性之间的矛盾。其次，医院和企业一样，在争取存续的同时要争取发展。因此，医院的成本和各项投入必须要得到补偿；同时，医院要讲究服务的品质和服务效率，建成一流的医院，这与企业没有差异。第三，医院的服务必须是以需求为导向，必须提供病人所需要的服务。第四，医院和企业一样，需要建立核心竞争力，除了有大牌专家，也重视团队建设、组织文化等。

虽然HRP很多理念和ERP很相近，但在具体的实现路径和流程上又会有差异。可以看到，发展得好的企业其ERP建设都很好，这也是多年来很多企业都重视ERP的原因。目前，医院ERP建设还处于初期，对医院的发展来说，今天企业的需求，就是未来医院的需求，今天企业走过的路，医院也有很多可以借鉴。

公立医院运营管理面临的挑战

今天，公立医院发展所面临的困境和过去国有企业所面临的问题有很多类似的地方。

第一，公立医院自身的管理水平还是比较低，尤其是财务管理比较薄弱。医院多年以来已经习惯于粗放管理，大型公立医院虽然整体快速发展，但是基本上靠的是规模扩张。与此同时，公立医院决策能力和水平很有限，医院长期的特点决定了医疗专家治院是一个普遍的现象，财务方面更是如此。医院成本核算老大难，做不到事中控制。很多医院绩效考核主要用于奖金分配，并非真正的绩效考核。

第二，补偿机制脱节。2009年公立医院改革之前，医院有三个补偿来源：市场、药品收入、财政补贴。新的机制是财政和市场，药品这块逐渐被砍掉，但是新的补偿机制还没有起来，新旧补偿机制脱节。如果医保按总额预付，对医院来说是一个很大的挑战。还有单病种付费，北京有13个单病种，在我们医院大概有一半左右单病种是亏的。其中，有一个单病种全部总额是5400元，医院做下来平均做一例要亏4300多元！

第三，政策性风险对医院的影响很大。卫生主管部门出台优质护理的文件，医院纯支出是1000多万，这些都是红头文的成本，没有人去做评估，但是我们不得不算这个帐，医院要算这个帐，公立医院必须做。另外，还有就医环境恶化带来的成本增加，医院员工的待遇提高带来的成本，还有物价上涨带来的成本。

第四，定价权缺失。政策对医疗服务价格的影响，远远大于成本准确度的影响，定价远远低于成本。企业做ERP后有定价权，这个产品多少钱，我来定价。院的号贩子能将专家号炒到6000元，医院还是就只能收14元。医院没有定价权。为了打号贩子还要付出几十个保安的人力。所以，定价权对成本投入影响相当大。

第五，医院用人机制僵化导致人才流失，人力成本在增加。公立医院是按照事业单位人事管理来做，这样长期以来就会导致好的资源流失。