【任连仲专栏】医院运营管理信息化要脱虚向实

来源：HIT专家网  作者：解放军总医院计算机室原主任 任连仲

【编者按】

医院高质量发展，必然离不开信息化高质量发展，二者互为表里。如何保证高质量发展目标“不驰于空想，不骛于虚声”？医疗信息化前辈任连仲教授始终关注这一命题，笔耕不辍，给出自己的系统性思考，供行业借鉴参考。

医院运营管理信息化又热了起来。这很正常，因为实现医院管理现代化，运营管理信息化是重要手段。国家卫生主管部门更是专门为此颁布了“指导意见”和“功能指引”，在《公立医院高质量发展评价指标（试行）》中也明确提出“强化公立医院运营管理科学化、规范化、精细化”要求。

此前，在阅读“公立医院运营管理信息化功能指引”之后，我曾写过一篇《公立医院运营管理信息化功能指引出台，医院信息化怎么办？》。

本文针对当下某些“过虚”的苗头和趋势，再度阐述我的理解，从医院信息系统架构和数据架构两个层面再讨论两个问题：一是要不要建立HRP系统？二是要不要建立运营管理数据库？并提出几点建议。

运营管理就在一体化医院信息系统之中

医院运营管理的总目标是“推动公立医院高质量发展，推进运营管理的现代化”“提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平”，这一目标本就在医院信息系统设计和建设的初始目标之中。只不过我国医院信息化起步之初，一切从零开始，当时只能重点关注医疗及其相关的业务管理，而现在，必须加快推进医院管理现代化。于是，“以信息化支持医院运营管理”便被提上日程。如此说来，医院运营管理信息化，即在原医院信息系统上实现内涵的提升和功能的扩展，发展的结果就是既有系统的丰富和壮大。

从系统科学角度讲，绝不应该为医院运营管理单独建立一个系统，不管是新建还是改扩建。

研究医院的运营管理信息化，一个绕不开的话题是要不要建立HRP系统？

多年的HRP工程实践证明，实现HRP本意中的全部目标异常难，以至于全部实现的几乎没有。我的意见是：HRP的一个重要分支——财务管理很专业，最宜当作一个独立的专业系统，与基础系统中的“卫生经济管理”建立一个接口；人力资源管理，同样很专业，也宜作为一个专业系统对待，与核心业务系统建立接口。这两个接口都可以做得相对稳定。至于“物”的管理，在规划设计其管理功能和业务流程时，完全可以连同物流管理一起构成一体化系统。这样，HRP的目标均能达到，而整个系统结构将变得清晰且易于医院掌控、运维。

抓好两个关键环节，坚持两条基本路径

依据《公立医院运营管理信息化功能指引》，开展医院运营管理信息化工作，需要抓好两个关键环节，坚持两条基本路径。

两个关键环节：一是，按目标要求，厘清现有信息系统的信息“存量”；二是，在搞清“存量”的基础上，理出必须补充建设的“增量”。

第一个关键环节是一项高难度工作，必须对现有信息系统相当熟悉，并能依据医院运营管理的目标要求和医院自身发展战略构想，梳理出现有系统中运营管理所需的信息“存量”，即必需的管理功能和相应数据哪些已经具备，说白了就是摸清现有家底。

第二个关键环节是依据现有的家底，对照目标要求，规划出需要补充增加的功能及的“增量”。做“增量”，绝对不是简单地缺什么补什么，最重要的是，要按照目标和任务要求，利用现代技术手段，对现有系统的业务流程实施优化设计，该补充的补充，该调整的调整。

如何做好“增量”？需遵从“三个必须”。即：设计目标必须是以信息化支撑医院运营管理现代化（含精细化管理）；衡量结果的尺度必须是工作质量改善了多少、效率效益提升了多少；为达到这一结果，必须按照系统工程方法的要求，追求“两个最优”，即实现的技术路线最优、达到的最终效果最优。

开展医院运营管理信息化工作，还必须坚持两条基本路径：

第一，必须在完成前述两个关键环节基础上，制定实现医院运营管理信息化的建设规划。如果没有这样的全盘规划，将无法取得好的成效。

要制定好这个建设规划，即便是对现有系统相当熟悉、且具有很强的规划能力的大型医院来说，没有小半年的时间也是完不成的。

第二，必须主管领导挂帅。医院运营管理信息化不同于其他业务的信息化，其目标和结果必须领导层拍板定案，多项业务流程优化调整必须主管领导组织协调，涉及的资源调动和相关力量的重组更是必须主管领导组织动员。这种“挂帅”不同于以往的“一把手工程”，主管领导必须亲力亲为。信息中心不可缺位，但只能是参谋角色、执行角色，靠信息中心单打独斗是推动不了这样的大事的。

需在数据利用上狠下功夫

​数据利用，是全面展现运营管理信息化功能实效的工作。诸如：成本核算、医保管控、绩效考核、质量监控、决策支持、财和物的精准管理，以及信息的准确推送等，都将依赖于数据利用。充分的数据利用，也是运营管理成果的展现。

“数据利用”中的数据——不管是医疗业务，还是与其相关的人、财、物的数据，都来自医院信息系统运行的数据库（数据湖）。

说到这里，需要讨论另外一个问题，为了实现医院运营管理能力提升，需要另建立一个运营管理数据库吗？

回答这个问题需分两种情况：第一种情况，如果是医院自主或主导建设完善运营管理相关功能，我主张继续完善和运用已有的“数据湖”。第二种情况，如果是由第三方主导，那么，多数第三方会把运营系统当作产品来实现。此时，他们另建一个“运营数据库”（ODR）或是其自然的选择，无可非议。

对于第二种建设方式，我有两点提醒：首先，另建一个“ODR”的数据治理绝非一次性的，需要持续优化迭代；其次，一旦“数据湖”有重要补充和变动，“ODR”必须及时做同步处理。所以，作为企业，一旦把“医院运营管理信息化”作为一个项目承担下来，并单独建立一个“ODR”，服务保障必须是终身的，它不同于其他的项目建设。

总之，我坚持认为，从系统科学角度讲，不应该为医院运营管理单独另建一个系统。如果必须由第三方主导完成运营管理的“增量”，建设者也应尽可能保持原信息系统的系统性和整体性。

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【责任编辑：晓青】