来源:HIT专家网 作者:解放军总医院计算机室原主任 任连仲
【编者按】
医院高质量发展,必然离不开信息化高质量发展,二者互为表里。如何保证高质量发展目标“不驰于空想,不骛于虚声”?医疗信息化前辈任连仲教授始终关注这一命题,笔耕不辍,给出自己的系统性思考,供行业借鉴参考。
信息化的基本指标是提高效率、保证质量、合适的性价比,以及使用者的愉悦感。这套指标是国际公认的。
虽说这是老生常谈,但作为医疗信息化工作者必须时刻铭记,信息化的任何举措都必须以这四项基本指标为准绳,符合要求的就采纳,不符合的就果断舍弃。
这些指标看似宏观,其实是有形的、具体的,必须把它们渗透到项目建设的各个环节,包括规划、设计、工程实施、监督检查,直至项目验收。
关于提高效率
信息化的内涵包含着自动化,提高效率、降低成本是信息化的第一要求,必须将这一指标落实到建设的每个步骤。具体而言,每一个项目——无论规模大小,规划设计时都必须有预期:效率提升多少?成本降低多少?而且,效率指标一定要列入工程实施过程的监管,项目验收时必须检查核对,超出预期的表扬、奖励,未达到的需找出原因,乃至问责。如果每一个项目都这么做了,就不会再有“投了那么多钱,怎么没见到新的效能”的质疑。
还记得在我国医院信息化建设的第一波浪潮中,建设得好和应用得好的,对于效率的提升都有总结,且都有数据说明。比如,某医院门诊收费操作效率翻倍,住院医生使用计算机书写病历用时节省了三分之二;某中等规模医院住院病历取消纸张打印,年节省耗材若干万元,病案室管理人员由一个班减少至两人,病案库节省出的房间可再开一个病区,等等。
时至今日,我们对效率的追求应该更科学、更严谨,应该更深入地研究和论证。陈金雄主任的文章《从项目交付到价值创造,HIT应如何涅槃重生》对此做了深入阐述。
现实中有很多可以用基本指标进行评估、进而找出优化方案的情形。略举几例:
例1,关于服务外包。有的以自主运维为主、外包为辅的医院信息中心,比起同等规模采用“大外包”的同行,年运维费用少了近一个数量级。当然,IT服务“大外包”也是一条路。但既然“大外包”了,信息中心应该考虑“精兵简政”和任务转型,重点留下能够把握用户需求、制定发展规划以及组织协调的骨干人才。
例2,一个“体检系统”硬是把检前、检中、检后分作三个部分、并分别由三家企业承建。这比起作为一个整体采购、由一家服务的模式,采购费和运维费将多花多少?
类似案例还可以举出很多。这就说明,紧扣基本指标要求,进而提高效率的空间还很大。
关于提高质量
提高质量同样有其具体指标要求:通过一个项目的建设,错误率可减低多少、准确度可提升多少、管理精细化可提升到什么程度、必须消灭哪些漏洞等,项目建立时都必须对此有预估、有具体要求。同样,这些具体要求,都必须列入实施过程的监督和管理,有核查、有问责,这样才能避免“只求量的增长、不求质的保证”——这是与“高质量”要求格格不入的。
信息化建设的质量指标要求,范围很宽,与项目的地位、大小密切相关,不好严格界定,但都必须牢记,它是项目建设的重要指标。“百年大计,质量第一”,这个口号同样适合信息化建设要求。
我见过很多“项目监理”的招标和建设任务的验收检查,对项目的建设大都只顾及到功能实现,对质量的监管管理没有给出具体要求,这是对工程质量的重大忽视。
关于性价比
性价比是信息系统建设的永恒指标,它应该渗透到信息化建设的每个项目,甚至每个环节。
性价比,需关注的点很多,我觉得这两点极有现实意义:一是要算大账,二是要学会全面考察系统品质。
信息化建设需算大账之处很多。我认为,一是系统必须具有很强的生存能力,即:可持续支持医院发展的能力,包括适应政策变化的能力;二是尽可能地实行一体化采购和整体化建设。
具有识别系统生存期的能力,不是件容易事,它是对信息中心主任能力的最大挑战。正因为看到这一能力的重要,HIT专家网举办的“医院信息中心主任能力提升培训班”着重把这种能力的提升作为教学的核心内容。
让信息系统能够支持医院长时间发展,正面经验很多,需认真学习;反面案例也很多,需要业内反思。
例如:拥有上千家用户的“军字一号”信息系统的基础系统,已经沿用了二十余年;而有的医院,三五年就更换一次系统,如果软件全是市场采购,那将是多大规模的资金!无形的损失累计起来更是巨大。
再例如:本该作为整体采购却硬是“化整为零”的采购,致使系统变得零乱,而且运维保障费用激增。
总之,扣紧性价比这一指标“算大账”,可以提升的空间还很大。对此,医院自身,包括主管部门都应该认真对待,对这些问题需要反思。
刘海一主任对系统建设的性价比有一个形象描述:能使系统功能的持续扩展与资金投入呈现指数趋势,反之,呈现的是对数趋势。
医院信息部门会不会算大账,成功在这里,失败也在这里。
关于使用者的愉悦感
这一要求主要体现在操作界面(也关联到系统架构)的设计上。这类设计,受益人群极大。在这一指标上狠花功夫,特别值得。好在很多企业都在努力优化这方面的设计。
各项工程项目建设,都必须强调扣紧基本指标要求。很多人对此感觉平淡,似乎认为这不是技术人员应该考虑的事情。天长日久,对此竟不以为然了。这是危险的,是不符合“技术科学”思想要求的。对此,有必要反复提醒。
【责任编辑:陈曦】
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