【任连仲专栏】医院信息化建设应紧扣四项基本指标

来源：HIT专家网  作者：解放军总医院计算机室原主任 任连仲

【编者按】

医院高质量发展，必然离不开信息化高质量发展，二者互为表里。如何保证高质量发展目标“不驰于空想，不骛于虚声”？医疗信息化前辈任连仲教授始终关注这一命题，笔耕不辍，给出自己的系统性思考，供行业借鉴参考。

信息化的基本指标是提高效率、保证质量、合适的性价比，以及使用者的愉悦感。这套指标是国际公认的。

虽说这是老生常谈，但作为医疗信息化工作者必须时刻铭记，信息化的任何举措都必须以这四项基本指标为准绳，符合要求的就采纳，不符合的就果断舍弃。

这些指标看似宏观，其实是有形的、具体的，必须把它们渗透到项目建设的各个环节，包括规划、设计、工程实施、监督检查，直至项目验收。

关于提高效率

信息化的内涵包含着自动化，提高效率、降低成本是信息化的第一要求，必须将这一指标落实到建设的每个步骤。具体而言，每一个项目——无论规模大小，规划设计时都必须有预期：效率提升多少？成本降低多少？而且，效率指标一定要列入工程实施过程的监管，项目验收时必须检查核对，超出预期的表扬、奖励，未达到的需找出原因，乃至问责。如果每一个项目都这么做了，就不会再有“投了那么多钱，怎么没见到新的效能”的质疑。

还记得在我国医院信息化建设的第一波浪潮中，建设得好和应用得好的，对于效率的提升都有总结，且都有数据说明。比如，某医院门诊收费操作效率翻倍，住院医生使用计算机书写病历用时节省了三分之二；某中等规模医院住院病历取消纸张打印，年节省耗材若干万元，病案室管理人员由一个班减少至两人，病案库节省出的房间可再开一个病区，等等。

时至今日，我们对效率的追求应该更科学、更严谨，应该更深入地研究和论证。陈金雄主任的文章《从项目交付到价值创造，HIT应如何涅槃重生》对此做了深入阐述。

现实中有很多可以用基本指标进行评估、进而找出优化方案的情形。略举几例：

例1，关于服务外包。有的以自主运维为主、外包为辅的医院信息中心，比起同等规模采用“大外包”的同行，年运维费用少了近一个数量级。当然，IT服务“大外包”也是一条路。但既然“大外包”了，信息中心应该考虑“精兵简政”和任务转型，重点留下能够把握用户需求、制定发展规划以及组织协调的骨干人才。

例2，一个“体检系统”硬是把检前、检中、检后分作三个部分、并分别由三家企业承建。这比起作为一个整体采购、由一家服务的模式，采购费和运维费将多花多少？

类似案例还可以举出很多。这就说明，紧扣基本指标要求，进而提高效率的空间还很大。

关于提高质量

提高质量同样有其具体指标要求：通过一个项目的建设，错误率可减低多少、准确度可提升多少、管理精细化可提升到什么程度、必须消灭哪些漏洞等，项目建立时都必须对此有预估、有具体要求。同样，这些具体要求，都必须列入实施过程的监督和管理，有核查、有问责，这样才能避免“只求量的增长、不求质的保证”——这是与“高质量”要求格格不入的。

信息化建设的质量指标要求，范围很宽，与项目的地位、大小密切相关，不好严格界定，但都必须牢记，它是项目建设的重要指标。“百年大计，质量第一”，这个口号同样适合信息化建设要求。

我见过很多“项目监理”的招标和建设任务的验收检查，对项目的建设大都只顾及到功能实现，对质量的监管管理没有给出具体要求，这是对工程质量的重大忽视。

关于性价比

性价比是信息系统建设的永恒指标，它应该渗透到信息化建设的每个项目，甚至每个环节。

性价比，需关注的点很多，我觉得这两点极有现实意义：一是要算大账，二是要学会全面考察系统品质。

信息化建设需算大账之处很多。我认为，一是系统必须具有很强的生存能力，即：可持续支持医院发展的能力，包括适应政策变化的能力；二是尽可能地实行一体化采购和整体化建设。

具有识别系统生存期的能力，不是件容易事，它是对信息中心主任能力的最大挑战。正因为看到这一能力的重要，HIT专家网举办的“医院信息中心主任能力提升培训班”着重把这种能力的提升作为教学的核心内容。

让信息系统能够支持医院长时间发展，正面经验很多，需认真学习；反面案例也很多，需要业内反思。

例如：拥有上千家用户的“军字一号”信息系统的基础系统，已经沿用了二十余年；而有的医院，三五年就更换一次系统，如果软件全是市场采购，那将是多大规模的资金！无形的损失累计起来更是巨大。

再例如：本该作为整体采购却硬是“化整为零”的采购，致使系统变得零乱，而且运维保障费用激增。

总之，扣紧性价比这一指标“算大账”，可以提升的空间还很大。对此，医院自身，包括主管部门都应该认真对待，对这些问题需要反思。

刘海一主任对系统建设的性价比有一个形象描述：能使系统功能的持续扩展与资金投入呈现指数趋势，反之，呈现的是对数趋势。

医院信息部门会不会算大账，成功在这里，失败也在这里。

关于使用者的愉悦感

这一要求主要体现在操作界面（也关联到系统架构）的设计上。这类设计，受益人群极大。在这一指标上狠花功夫，特别值得。好在很多企业都在努力优化这方面的设计。

各项工程项目建设，都必须强调扣紧基本指标要求。很多人对此感觉平淡，似乎认为这不是技术人员应该考虑的事情。天长日久，对此竟不以为然了。这是危险的，是不符合“技术科学”思想要求的。对此，有必要反复提醒。

【责任编辑：陈曦】