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来源：HIT专家网 记者：石晨露
2015南湖HIT论坛现场
急危重症临床信息系统包括手术室麻醉信息系统（AIMS）、重症医学信息系统（ICIS）、急诊信息系统（ECIS）和电子病历信息系统（EMR），这些均属于临床信息系统（CIS），而临床信息系统CIS与医技辅助科室、行政管理系统（HMS）共同组成了医院信息系统HIS。已公布的《2015-2017医院分级诊疗工作目标》中明确提出，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂病的诊疗服务，可以预期三甲医院的急诊和ICU在将来会是很重要的科室，未来各种急性感染性疾病以及突发性群伤的主要战场将会是在三甲医院，各大医疗机构的医院信息系统的建设，尤其是急危重症临床信息系统的建设需要不断优化升级以应对急危重症业务的需求。在2015南湖HIT论坛上，上海米健信息技术有限公司副总裁陈明达就我国目前急危重症临床信息系统的发展发表了自己的看法。
挑战与机会并存
急诊患者病情复杂、抢救时间有限、工作流程繁琐等原因都给急诊管理带来很多困扰，“很多医院包含三甲医院，需要处理护理单、病历、收费凭证、处方单等众多资料，但是医务工作人员采用的是手写形式，经常需要重复填写，耗时耗力，非常容易丢失，劳动力的成本很高。而且，很多资料的录入也很复杂，比如很多医院抢救室的留观一览表，页面排版的空间十分有限，布局复杂，患者信息难以观察。”陈明达说。
上海米健信息技术有限公司副总裁 陈明达
一些大型医院会有专门的重症医学科，并建立对应的综合性ICU配套设施，除了综合性ICU，还有不同类型的专科ICU——SICU、RICU、PICU、EICU、CCU，不同专科ICU在管理方式上也有很大的差别。ICU内会配备很多不同的精密设备，比如监护仪/中央站、呼吸机、血气分析仪、输液泵/微量泵、血液净化机、床旁超声波/X线等等各式各样复杂的设备，不仅有设备还有系统，不同厂商的系统数据都需要集成，更为复杂的是千变万化的特护单。陈明达说：“现在大部分医院都已具备成熟的管理和临床信息系统，然而如果把HIS、EMR、PACS、LIS、RIS等系统的所有信息都采用手工录入的话，工作量巨大，操作者极为辛苦，信息录入效率低下将会直接影响医嘱执行信息的有效记录，难以满足质控要求。资料没有做好记录保存，没有做好ICU医疗记录分析统计，医疗信息（如影像、检验检查报告、电子病历）也不能及时调取，临床决策系统根本就不可能形成。”
重症监护信息系统经过第一代到第二代的发展，已经从中央监护单一模式发展为中间监护和重症监护的模式，然而这种模式还是无法满足医生的工作需求，陈明达认为：“从医生的角度来看，重症监护系统只是解决了护士的问题，重症监护解决特护单还是需要手工抄写，床旁数据也只能手动采集。”
新医改的要求与医疗资源优化配置的需求、医院发展需要兼顾社会化效益和经济效益、急重症医学的学科发展急重症远程医疗协作、临床大数据的实时处理与分析等方面的需求都需要医院建立起一个院前急救、院内抢救与重症监护三位一体的急诊医疗服务体系（EMSS）。“急诊+重症”整合而成的急重症临床信息系统，可以创造出具有连续性的临床数据中心，形成一贯性的治疗方案。
陈明达说：“从急重症监护信息系统的管理角度来说，我们更希望可以形成循症医学指南（EBM），可以多数据集成、共享，形成集束化治疗（Bundle）措施，进行智能化病情分析，并且还包括大数据应用（Big Data）以及互联网+的应用。”
急重症临床数据集成助力智能化
陈明达说：“在ICU这个领域，有一个全世界开放的MMIC 数据库，在中国拿到150万条标准数据不是问题，问题在于数据的结构，将来整个平台开放之后，可以看到ICU的大数据分析在中国可以有一番不一样的作为，大数据的应用是相当重要的一部分。”
从ICU医生的角度来讲，将这么多的数据进行有效利用，有助于病情评分、病情分析、预警干预、病区监控等工作的有效开展，对于临床决策支持、诊疗质量管理以及临床科研将带来很大的益处。
急重症临床数据集成平台需要对数据进行集成，同时也可以将不同厂商的系统进行集成。急重症临床信息系统内嵌的临床数据集成引擎（Clinical Data Integration Engine）是基于关系数据库的消息管理，兼顾可扩展性和可维护性，通过组合和级联实现不同规模集成环境中的可伸缩性，支持主流的监护仪、呼吸机、输液泵、血气、血透等设备；支持进程级的故障隔离，确保复杂医疗环境下数据的可靠传输；筛选病例样本，建立BigTable数据集市，支持导出到SPSS，便于科研分析。
在急重症医学业务模型基础上，建立集成化、可扩展的急重症专科EMR数据模型，可以将HIS、LIS、PACS、ICIS、ECIS、AMIS等数据整合到CDR（临床数据中心）中，作为质控和科研的大数据。临床数据计算引擎（Clinical Data Calculation Engine）的内嵌将会形成急重症临床数据计算的自动化，自动提取高价值的数据，辅助医生快速评估病情变化，对患者病情态势进行综合评估和实时预警，预警规则可设定，降低误报漏报；形成个体化的干预措施提醒，实现预警值处理闭环流程，提高抢救成功率。
临床数据呈现引擎（Clinical Data Visualization Engine）的内嵌将会形成急重症临床数据的可视化，“可视化的分析过程是连续性的，让医生拿到最直观的数据表现，在同一个界面让医生看到病人的全景数据，一目了然地获取自己需要的数据，人机交互变得很方便。”陈明达说。直观地呈现有价值的临床数据可以帮助医生快速建立起对病情的总体认识，提供诊疗、监护、检验、用药等信息，全面精细评估病情趋势和治疗情况，支持对伪差和干扰数据进行隐藏过滤。
陈明达介绍：“从急诊的角度看分诊，现在已经能做到智能化的分诊，以前需要人工凭借经验判断病人病情的危重程度来做伤重分级。现在的系统完全可以实现自动化，已经累积了逾两千条的智能评分，通过指数、生命体征进行自动评分，分级不仅变得标准化、科学化，而且更智能化，还节省了大量时间。以前分诊一个病人需要两到三分钟，现在最快一分钟就可以结束。”急诊部分的预检分诊设计最小化录入，支持身份证、医保卡、就诊卡采集；支持监护仪、电子血压计体征自动采集；内置智能分诊知识库，实现自动分级；支持绿色通道、三无处理；支持群伤及批量录入。
患者病情一览表进行仪表盘（Dashboard）可视化处理，只需要鼠标轻轻移动，相关的信息就可以通过最直观的方式呈现。急诊室的抢救间是急诊科室里面工作量最大、也是最容易出问题的地方，借助物联网和智能数据建立智能化抢救间，可以自动采集监护仪、呼吸机、输液泵、血气分析等设备数据；对快速勾选录入观察项，并对干扰数据进行提示和处理；自动派工医嘱执行记录以及精细化医嘱执行记录；模板化快速、规范录入病情记录，可以对出入量和导管进行维护等等。此外急诊电子医嘱、急诊专科电子病历、患者360全景信息浏览、急诊交接班、急诊质控与管理都可以实现。
对于ICU的部分，科室、病人的交接班更加规范化，可以进行院外移动化会诊，即远程医疗，可视化和多维度的病情分析可以实现精准治疗，集束化治疗（Bundle）以及个性化检验观察项都能实现，自动化病情评分让伤重分级工作便捷化，每日检查表（Checklist）也可以生成，质控统计平台建立起来。
目前，智能化急重症临床信息系统已经在沈阳军区总医院、解放军总医院、苏州大学附属第一医院等多家医院成功应用。
关于米健医疗
上海米健信息技术有限公司（简称：米健医疗）是一家专注于重症临床信息系统ICIS开发和销售的专业HIT公司。公司的核心团队来自世界著名医疗IT公司的全球研发机构、国内著名医疗产品公司的资深管理人员和技术人员。公司结合国际化的专业与品质，以本土化的客户需求为导向，致力于开发国际先进、国内领先的医疗信息化产品。
（责任编辑：沈媛巧）
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