武汉同济医院张晓祥：云平台如何支撑医联体集团稳健发展 | 2021年南湖HIT论坛

拥有百年历史的华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称同济医院），当前正处于“第三次创业”阶段，目标是要建设“多院区构建、同品质医疗、一体化管理”的医联体集团。

近几年，同济医院着力打造“同济医院云平台”，从而打破单体医院的围墙界限，面向更广阔的区域提供优质医疗服务。在由HIT专家网主办的2021年南湖HIT论坛上，同济医院计算机中心主任张晓祥分享了以区域医疗云平台支撑医联体集团建设、运营的思考与实践经验。

同济医院医联体集团的设计规划思路

医联体集团的建设与发展，普遍面临三大难题：首先是利益分配机制不健全，难以调动医生的积极性；其次，不同地区医保政策不同，医保支付存在阻碍；第三，不同医疗机构的医疗质控水平和信息化建设水平参差不齐，医疗业务协同合作与信息互联互通存在难度。

基于对上述问题的深入思考，作为医联体集团内的头部医院，同济医院明确了自身的服务模式，将远程就诊客户分为两类：B端客户，即医联体、专科联盟内的下级医院，同济医院通过远程医疗平台为其提供远程诊疗服务，此时患者在基层就诊，先由各级医疗机构对患者进行结算，再由第三方统一结算医联体内部账务；C端客户，即普通患者，同济医院将患者服务同步为互联网医院应用，直接为患者提供诊疗服务。

同时，同济医院对医疗协同服务内容进行了规划设计，推出了包括针对B端用户的远程会诊、远程诊断、双向转诊、多点执业等，以及针对C端用户的远程问诊、电子处方、药品配送、健康指导等。

为支撑医联体集团的发展需求，针对服务患者的地域分布广、服务机构的医院类型多等特点，同济医院计算机中心在构建区域医疗云平台的功能维度时，重点实现统一的医院运营管理、统一的医疗质控与监管、统一的资源调度与使用，以及统一的患者门户等方面。

张晓祥认为，建设区域医疗云平台应实现“三化”，也即：技术平台化，医疗云的形态多样化，满足不同等级、不同类型医疗机构的需求，同时降低系统部署和维护成本；管理平台化，从患者管理、医疗管理、人员管理及资源管理等维度，帮助构建现代医疗管理一体化体系，提升医疗管理水平，降低管理成本；信息标准化，通过统一的信息标准，规范业务系统的维护和管理，提升业务系统之间的协同互操作能力。“同济医院云平台的建设目标就是构建省域线上线下一体化诊疗服务，建立基于患者就医的线上、线下一体化诊疗业务全流程服务，建立医疗机构间的业务闭环和相互操作。”

完善的组织机制对于医联体集团的业务发展至关重要。以远程会诊为例，同济医院由院领导牵头，由对外发展部、医务部、网络信息部主管，相关职能部门分工协作，定期召开专题会议安排部署，落实以下主要工作：（1）制定制度流程，包括远程会诊工作推进方案、远程会诊工作制度规范及流程、远程医疗服务合作协议；（2）构建价格体系，根据湖北省医保局制定的远程会诊服务价格，完善院内收费价格标准，并建立远程会诊利益分配机制；（3）制定运行机制，明确各科室的远程医疗服务年度目标任务，选拔各科室的远程会诊管理员，同时引入第三方运维服务；（4）制定质量控制标准，建立院内远程会诊专家准入机制，做好会诊前分诊及会诊后随访的前质控和后质控工作。

同时，同济医院构建了医联体集团三大运营服务体系，包括：运维体系，负责系统建设、技术升级、产品迭代与系统维护；推广体系，负责院间联络、医生激活、线上推广、线下活动；运营体系，负责专家运营、产品运营、业务运营与数据运营等。

同济医院云平台的重点建设内容

根据上述设计与规划，同济医院进一步明确了“同济医院云平台”的建设范围。张晓祥重点分享了以下建设内容。

首先是共享服务中心，包括临床共享服务中心、患者服务资源调度中心、运营共享服务中心等。同济医院建设了统一预约与资源管理中心，医联体集团内各医疗机构可共享检查、检验、治疗、床位、手术等资源，形成医疗服务资源池，医生可根据需求在统一预约中心选择对应服务。在远程服务中，医联体集团内基层医院的影像、病理、心电数据可通过高速网络传输至临床共享服务中心，由上级医院专家进行诊断；检验标本可通过专业物流运输至临床共享服务中心，由上级医院进行化验。在线下服务中，基层医院可向上级医院提出检查项目申请，实现检查设备的共享。

其次是远程会诊。同济医院发挥头部医院优势，建立了远程医疗服务体系，在院间开展远程会诊和继续教育服务。主要举措包括：在医院层面，建设远程会诊中心，配置高清会议终端设备；在科室层面，建设远程会诊室，采用一体式远程医疗视讯终端；在医务人员个体层面，可通过个人电脑、手机、平板等软终端设备接入服务。远程会诊可支持普通会诊、点名式会诊、MDT多学科联合会诊等多种会诊模式。

第三是双向转诊。通过标准化的开放接口，实现转诊患者信息的跨系统接驳；开设转诊床位预约绿色通道，确保转诊效率；病人从同济医院出院时，住院信息将自动下转至指定下级医院；转诊过程智能提醒，转诊参与人员能够实时知晓转诊进程。在实际建设过程中，同济医院建设了统一的电子病历系统，形成了面向湖北省区域内共享电子病历的能力，向患者和医生提供病历查询功能，为双向转诊提供信息保障。

第四是财务体系构建。通过建立第三方财务体系，对于C端客户，患者通过互联网医院就诊，收入归所属接诊医院，直接划拨给该医院；对于B端客户，为患者提供医疗服务的下级医院收费后，提供远程协助的医院产生应收记账，第三方通过收付清算，进行收入分成。当涉及医保结算时，在To C模式下，可直接根据就诊医院当地医保政策进行结算；在To B模式下，提供远程医疗服务的机构需向服务申请方所在地的医保局进行诊疗收费项目报备。张晓祥表示，通过这种方式，即能有效解决医保支付问题。

目前，同济医院建设了统一财务结算与统计中心，建立财务和业务一体化监管，记录物价、订单、流水，按照协议配置分账规则，形成分账账单并记录结算情况，可按照监管、机构、医生等不同维度对流水进行统计查询，形成了物价的事前监管和人财物的后台监控。

据张晓祥介绍，同济医院医联体集团已同时连接了400多家医疗机构，由同济医院提供远程会诊与指导服务，在优化学科建设、促进人才培养、节省设备与人员投入的同时，也实现了科室的同质化管理。同济医院正在尝试将医疗服务协同体系扩展至国际范围，国外医院、驻外医疗队及其他医疗力量均可入驻。届时，同济医院将通过互联网诊疗中心、互联网诊断中心、国际远程会诊中心为这些医疗机构赋能，在提升国家健康卫生水平的同时，也可以加强我国驻外机构和企业医疗保障能力。

【责任编辑：秦勉】