HIT专家网
来源：《智业人》
克拉玛依市中心医院CIO来勇臣
在传统医院的经营理念中，大型公立医院是长期处于比较垄断的地位的，行政化管理体制等理念深入人心，想要突破信息化建设理念问题，不仅需要全员主动参与的团队优势，更重要的是信息化技术与具体的医院业务和实际应用融合在一起。
克拉玛依市在2013年已经实现地区市内的信息完整共享，克拉玛依市中心医院在信息化建设过程中，通过实现数据的闭环管理、移动医疗应用，给每个医疗行为环节中提供相应的系统智能化支持，通过此举进一步的推广和应用来巩固和完善已收获的成果，实现远程医疗追踪平台乃至未来建设医联体等更全面、精准的医疗服务。
1. 问：医院的信息化建设已经变成主流趋势。从克拉玛依市中心医院的信息化建设经验出发，请您谈谈在医院信息化建设过程中传统医院面临哪些发展困境？
答：困境一：建设理念问题
在传统医院的经营理念中，大型公立医院是长期处于比较垄断的地位的，从来不愁病人，行政化管理体制等理念深入人心，对医院的经营发展方向大多停留在如何通过等级评审以提高医院的规模和知名度。而目前二级、三级医院等级评审中的许多指标在没有医院信息化支持的情况下是无法完成的，以至于许多医院为了通过等级评审被动地推进医院的信息化建设和发展。在此情况下，许多医院对信息化出现了应付心态，认为建设信息化的目标只是为了完成等级评审指标，缺乏对医院系统的整体规划，仅是按条款进行系统采购。系统上线后也并没有真正地推广执行，以至于信息化并没有发挥真正的作用，医务人员仍在使用传统流程工作，信息化流程反而成为了无端添加工作量的鸡肋，被医务人员所摒弃，严重地制约了医院信息化未来的发展。
要改变这一困难最关键的核心就是：颠覆医院建设理念，特别是要颠覆医院管理高层的传统医院经营理念。医院管理高层必须从本质上意识到信息化可以给医院的建设和发展带来什么样的变化，为医院带来哪些促进作用。
目前信息化建设主要为医院解决两大问题：一是通过信息化建设提高医院的管理水平和效率，促进医疗质量和医疗水平的提高。二是打造“以患者为中心”医院服务流程，为患者提供更多的便利和优质服务。
医院作为一个服务型单位，服务对象就是患者，要解决目前最普通的“看病难、看病贵、看病乱”和“三长一短”等问题，就必须把“以患者为中心”放在首要位置。如果信息化建设的目的只是为了服务医院、服务院领导、服务临床，而不考虑如何为患者服务，那信息化建设将是没有发展前途的。
就以“门诊全预约系统”为例，通过开放门诊所有的资源（专家门诊\专科门诊\普通门诊等），让患者可以提前在网上进行预约，减少了以前早起排队挂号仍无法看到病的问题；而精确到分钟的预约时间可以节省患者候诊时间，再配合“全自助系统”实现患者的自助交费、取药和结算，真正减少患者在医院的停留时间，克服 “三长一短”，为患者带来了便利。
困境二：资金问题
医院信息化要做出一定的成绩，需要大量的资金作为支持，所涉及到的费用包括软件和硬件的采购和租赁成本，管理成本和人力成本等。尽管近几年国内医院信息化的投入持续增加，但同国外发达国家和地区比较仍有较大的差距和水平。在面临资金较为紧缺的情况下，院领导可以试着转变理念，换个角度看问题，如医院通过信息化的手段，可以提高医院整体工作效率，从而提高医院的经济效益，获得较高的投资回报率；又如可分期建设，以信息化建设带来的医院整体效益提升来解决下一期信息化建设的资金问题；再如可以采用PPP的合作模式，通过院企战略合作获得资源，快速地开展信息化建设。
困境三：技术问题
医院信息系统是极为复杂的，传统医院内部缺少信息化研发技术的能力和条件。目前全国提供医院系统化服务的优秀厂商有很多，如中心医院目前正在合作的智业公司。院方在选择前应做好前期的调研，多去信息化建设较成熟的医院去参观，了解厂商的情况，选择最适合自己的公司，把他们现有的成熟技术快速地架设到医院中。
2. 问：克拉玛依市中心医院是如何破解困境的？应把握哪些重要环节？
答：面对建设理念问题，医院高层领导很早就领悟到信息化将给医院带来巨大效益，牢牢抓住了信息化的建设方向。同时我院相比一些传统医院有较好的技术沉淀和资金优势，为信息化建设和发展打下了坚实的基础。
同时在院领导的重视下，我院提出“统一思想、提高认识、转变模式、扎实推进”的方针，通过动员大会、日常学习与培训，将先进的信息化理念，如：信息化如何解决看病难问题；如何为患者服务；如何优化传统流程以提高工作效率；如何提高医疗水平、科研力量等宣导给全院员工。让全院员工认识到医院信息化建设并不只是信息科的事情，而是全员参与的事情，做到真正把临床、护理等科室的积极性调动起来。而依靠这种全员主动参与的团队优势，医院的信息化建设推进速度很快，成效也很理想。
信息化建设过程涉及许多关键环节，其中有一点很重要的就是：如何将软件开发技术与具体的医院业务和实际应用融合在一起。不少企业都拥有很强的研发技术，但却缺乏对医院业务和实际应用的知识和理解，以至设计的系统和流程并不符合医院实际的操作应用。只有当技术和业务知识融合在一起，才可以真正发挥信息化的作用：优化流程，减少重复性工作，提高效率，提高质量。
3. 问：您是如何理解电子病历6级是安全质量体系的核心。
答：安全质量体系中最关注的有两方面，一方面是实现数据的闭环管理，其中参考了质量管理工具PDCA循环，英文代表Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Adjust(修正、校准)，通过这四要素的闭环管理以实现科学性的质量管理。即建设医疗数据的闭环管理，建立每一个医疗行为从开始到结尾的闭环管理，从而实现对医疗安全质量的管理。
另一方面是提供临床决策支持，做到每个闭环中都有智能决策的八大方面：警示、提醒、评论、判断、预测、诊断、协助和建议的支持，保证医疗水平和质量，减少医疗事故。
电子病历6级要求医院必须达到实现闭环管理和提供高级临床决策支持，而通过电子病历6级建设，实现在每个医疗行为环节中，都可以提供相应的系统智能化支持，实现每个行为都被监测，每个数据均可查。以输血系统为例，从病人具备输血特征开始，系统会自动提醒医生事件的开始，医生可结合经验和系统提醒进行判断和操作；当进入到下一流程时系统会自动提醒该患者需要做哪些必要的检查，同时提示医生目前血库的血量等数据辅助医生进行决策；接下来的每个环节中，系统均会自动连接调用如HIS系统、移动系统等系统功能进行医疗行为的监测、提示和数据采集；特别是当病人出现不良反应时，系统还会自动报警提醒医生，降低医疗事故；最终提交监测和评估报告完成输血的闭环管理。
总结来说，电子病历6级为医务工作者，在恰当的时间，通过智能化的手段实现信息提示，辅助医生在医疗过程的各个环节做出正确的判断或为医生提供足够的信息，从而保障医疗安全，成为安全质量体系的核心。
4. 问：2013年克拉玛依市中心医院通过电子病历6级评审，2015年主要的建设目标和建设重点是什么？
答：2015年的主要工作是通过进一步的推广和应用来巩固和完善已收获的成果，同时向电子病历7级发起冲刺。因为电子病历7级的目标是实现区域内的医疗共享，克拉玛依市在2013年已经实现地区市内的信息完整共享，所以具备了冲刺电子病历7级的基础。这将使克拉玛依市中心医院有望成为全国第二家通过7级的医院。
5.问：在医疗信息化领域中哪些技术将会在未来发挥重大作用？
答：目前最受大家关注的技术为：移动医疗、大数据和物联网。
目前移动医疗应用已经在克拉玛依市中心医院发挥了重要的作用，而如何接合“互联网+”理念实现移动医疗应用的新飞跃成为了一个新的课题。
在物联网方面，克拉玛依市已建成较成熟的远程医疗平台，在未来建设医联体时将会发挥重要的作用。同时医院未来计划建设健康小屋，把每个社区的家庭健康体系与医院打通，形成区域共享，再通过远程技术将社区、二级医院、三级医院连接起来，真正实现分级诊疗和双向转诊。
来勇臣 简介
国家信息中心中国智慧城市发展研究中心西北分中心特约研究员.克拉玛依市中心医院CIO。克拉玛依市信息学科带头人,克拉玛依市信息化专家。2012主持完成了克拉玛依地区四家综合型医院《数字化医院》方案规划设计和引进实施工作。2013年主持完成了克拉玛依市远程区域网络系统方案规划和建设工作, 主持完成了克拉玛依市远程医学平台方案设计和开发建设工作.2014年主持国家科技惠民项目《克拉玛依市远程医疗技术示范与推广》具体实施工作。2015年6月11日，来勇臣来厦参加“2015中华医院信息网络大会”，《智业人》借机与其就医院信息化建设面临的问题和未来的发展做了一次深入的沟通交流。
沙发
感谢，来老师对医院的困境及重点环节分析的非常具体，也给医院的信息化建设提供了宝贵的经验，大赞！！