【CHINC2016】东软望海：信息化重建医疗生态链

来源：HIT专家网    记者：谭啸

5月27日-29日，国内规模最大的HIT盛会——2016中华医院信息网络大会（CHINC 2016）在珠海国际会展中心隆重举行，东软望海盛装参展。在“领导力与精细化管理”分会场，北大人民医院信息中心主任刘帆和福州总医院计算机应用与管理科主任陈金雄这两位重量级嘉宾担当主持人，会场座无虚席，北京东软望海科技有限公司（以下简称：东软望海）销售总监董杰做了题为“医疗机构高效运营与重建医疗生态链”的主题演讲。

“北京市现行的医疗收费标准是1999年颁布的，根据该标准，皮下注射的收费是0.5元，而按照医院全成本核算，该项目的实际成本却是26.56元。可见医疗服务价格与成本是多么严重的偏离！”董杰说。

恶性循环：我国医疗生态链之痛

“医改是世界性的难题，根据德勤公司的预测，2016年全球医疗费用增长为4%，2017年、2018年的平均增长将超过6%，亚洲地区上涨更快，我国人均医疗费用的增长是GDP增长的两倍。筹资体系与医疗发展的实际水平严重脱节。”

全球医疗费用上涨存在普遍共性，单独环节的暴力控费会引发连锁反应，导致生态恶性循环，破坏生态链。“但我国的医保控费却一直是简单粗暴的，医保基本都是按病种、按人头、按床位来付费的，从没有根据医疗服务的成本来付费。为什么会这样？原因之一是筹资渠道变窄，二是缺乏可依据的完整数据。”董杰如此认为。

东软望海销售总监 董杰

董杰进一步谈到了中国医疗生态链之痛：

首先在政府层面，政府是行政主管部门，在补偿机制、绩效评价、服务监管、价格调整等方面，都特别需要政府的指导，但是政府却没有完整的数据来作为决策依据。

其次在药械采购方面，据了解，自6月1日起，我国很多地区都会实行药品零加成，那么药品零加成实行之后，收费价格如何调整？只是简单地把数据罗列之后进行平移，还是将真实的成本作为调节的参数？

第三在医保支付环节，一线城市的大医院医保病人相对少一些，大约占50%-60%，地市级医院的医保病人大约占到70%-80%。在医保强势付费的情况下，一方面是医院没有话语权，只能被迫去接受；另一方面是医院也没有完整的数据来测算医保到底应该给你支付多少钱，这也是导致定价错位的关键因素。

再来看商业保险，现在的医保是鼓励病人生病，因为如果你不生病就享受不到医保，生病越多报销额度越大；而商业保险公司则鼓励你不生病，因为生病越多，它支付的费用越多，如果不生病它会给你奖励。商业保险是能给医院带来优质病人的，进而实现保险公司和医院的双赢，但是目前为什么还无法推开？根源在于没有数据。保险公司不知道跟病人收多少保费，也不知道跟医院用什么模式来结算。

第四在医生方面，医生是医改的主体，如果不能通过劳动、风险评估得到应有的报酬，那医生就是不满意的。医生不满意，又怎么能带来病人的满意？很多地方实施医药分开之后，基本是几个简单数据的平移或是几个简单数据的测算，人员奖金大幅度下降，这实际上是一种伤害，只有基于成本考虑定价才是真正的解决之道。

至此，董杰认为，在“十三五”规划元年到来之际，随着中国医改进一步步入深水区，政策对于医疗机构改革与升级的要求不断升级，医疗机构面临的运营管理压力日趋紧迫，如何实现发展动力转型，获取更加高效的运营效率，是中国医疗机构亟待解决的课题。

破解之法：打造医疗机构高效运营三条价值链

东软望海医疗机构高效运营系统（Operation Effective System，简称OES)，秉承开放、集成、易拓展的原则，基于DRGs（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分类）和 RBRVS的核心理念，涵盖价值链、资金链、供应链三大子系统，并且通过BI分析为医院领导层提供专业、智能化的辅助决策系统，最终为医疗机构提供高度整合的高效运营解决方案。通过强大的数据交换平台，构建立体、多维的医院运营数据立方体，并随需而变，提供更直观、更专业、更智能的分析决策展现。

一是价值链管理，以绩效为基础的医院价值链管理体系。它是基于成本一体化的，搞清楚科室成本、病种成本，找到医院的真实成本构成，DRGs也是基于成本的，而不是基于收费的。

二是资金链管理，以预算为主线的医院资金链管理体系。从传统的记账型会计向管理型会计转变。

三是供应链管理，以资源为基础的医院供应链管理体系。一个耗材从进入医院，到用到病人身上，要实现全程记录和追溯，做到账实相符、账账相符。

“构建医院的高效运营系统，最核心的问题是数据和标准，有了真实的、基础的、标准的运营数据后，会对区域的定价和补偿产生至关重要的作用，可以拿出真实的数据，作为谈判的依据，争取到应该得到的利益。”董杰如此表示。