创业慧康彭彬：借力DRG/DIP工具，让医务人员深入参与医院运营管理 | 2023年南湖HIT论坛

来源：HIT专家网      作者：李崇铭 整理

“医院需主动利用DRG/DIP工具提升精细化管理水平，重点是实现病种结构调整和优化资源配置。”

2023年11月11日，在2023年南湖HIT论坛上，创业慧康科技股份有限公司智慧管理事业部总经理彭彬介绍了创业慧康如何通过DRG精细化运营整体解决方案，帮助医院建立以病种管理为核心的预算体系、围绕医院运营资源计划（HMRP）构建的资源管理体系，打造数据驱动的医院运营管理新模式，“让每一位医疗服务的提供者（医务人员）都能成为医院运营的管理者”。

“以出租车司机为例，他们根据每天工作的固定成本、燃料费用甚至违章罚款等信息规划工作内容、里程，一手握计算器、一手握方向盘，这本质上就是基于数据驱动的运营管理。”彭彬表示，将这种方法借鉴到医院运营管理中，无非是两个问题：如何管理好医疗行为产生的大量且复杂的数据，以及如何用数据指引医院运营管理规划和实践。

挖掘数据价值，构建医院信息系统新生态

互联互通、电子病历评级、公立医院绩效评价、DRG/DIP支付方式改革等政策要求医院加强内部数据治理和精细化管理，医院愈发重视数据在运营管理中的应用价值。然而，医院面临“数据孤岛”现象严重、数据标准化程度低、数据价值难以体现等问题，临床和运营相结合的需求未能得到满足，需将处理后的业务数据、管理目标和评价方式充分融合，整合到业务流程中。

“依据数据-信息-知识-智慧（DIKW）模型，我们对医院数据进行了逐步提炼，使其更好地满足医院运营管理需要。”彭彬介绍，创业慧康将医院临床数据中心（CDR）中的业务数据、基于物联网的各类设备数据以及经营管理的数据，通过标准化形成信息，进行相应的交换、筛选、分类、关联工作，并集成到运营数据中心（ODR）形成知识，再依托人工智能技术反哺业务应用。

围绕这一构想，创业慧康形成了智能医疗业务平台（HI）、数据治理及服务平台（DI）、人工智能（AI）逐级递进的HDAI生态布局。统合医疗机构的底层平台型HIS、HRP等业务数据，由数据资产平台进行整合、治理，匹配人工智能的算力算法，实现面向患者、医护、管理工作等多元化智慧应用，其中病历内涵质控、国考智能支持、科研大数据平台等智慧运营管理工具，可有效支撑医院运营管理工作的质量效率双提升。

基于病种管理，打造精细化运营管理解决方案

“DRG/DIP指标体系不仅是医院管理和评价的重要工具，更关乎医院运营盈亏的实际效益，医院应将工作重点放在病组结构调整和优化资源配置上，从而提高效率，保证质量，减少浪费。”彭彬介绍，创业慧康“医院DRG精细化运营整体解决方案”聚焦以病种管理为基础的资源配置质量和效率，以DRG/DIP工具构建医院标准体系，对病种权重（rw）、总权重（RW）和病例组合指数（CMI）、病种成本等进行预算、监测、评价及分析。

一方面，基于病种统筹管理医院经营。医院可借助DRG数据模型分析历史病案数据，发现营收多、技术好、结余高的病种，通过优化病种结构，确保经营目标的实现。医院可结合病例组合指数（CMI）、经营收入、医院结余等情况制定经营目标，将全院目标进一步分解到科室、医生组乃至医生个人，实现目标设置的精准化，并可对计划偏离度进行监督和管理，依据执行过程的实际情况灵活调整。

这样以病种为导向构建的管理模型，更具有前瞻性和指导价值。在总体目标的细化上，医院可基于历史数据对经营预算和病种预算进行指标细化，并从病种偏差、总量偏差、CMI偏差等维度分析目标的执行情况。

另一方面，基于病种精准优化资源配置。创业慧康参考了传统制造行业成熟的管理方法，将其运用到医疗行业中，其核心是物料清单（BOM）。医院可参考治疗方案的收费标准，建立病种资源模型和经济模型，统筹人员、药品耗材、床位、成本、设备，汇集形成精准的医院运营资源管理计划（HMRP），达到医疗活动的高质量、低成本和高效率运转。

细化应用场景，统筹管理医院总体运行

围绕基于DRG/DIP形成的医院经营目标和HMRP调配资源，是创业慧康“医院DRG精细化运营整体解决方案”的两条线索，辅助临床类科室、医技类科室和辅助类科室的运营管理，具体表现在以下几个方面：

一是基于DRG病种的人力资源优化配置。以病种计划及人力模型为参考，医院可比较各部门岗位人员偏差情况，指导人力资源管理工作，从而实现不同病种目标下的差异化人力预算编制及管控。

二是基于DRG病种的药品耗材优化配置。医院可将病种计划和病种资源模型相结合，指导药品耗材的预算、需求、采购、库存、应付等管理工作，进而对接供应商平台的寻源、订单、配送、发票等工作内容。

三是基于DRG病种的成本分析。DRG/DIP支付改革后，医保对医院的补偿方式发生变化，医院住院收入和收支结余会有不同程度的影响，各科室需要关注自身的效率指数（收入/成本）和技术指数（CMI/区域均值），寻求差异化发展路线。创业慧康以这两项指标评估各科室的运营成本，将其分为实力科室、潜力科室、低效科室和问题科室，为平衡各科室成本提供指引。

四是基于DRG病种的床位资源配置。医院可依据模型数据进行床位资源决策，并细化到各个阶段。精细化运营管理要抓住每一处细节，每月的资源需求量也有细微的差异，因此将全年计划平均分配也是不可取的，要结合当月情况具体分析。

通过对政策需求、管理目标和发展实际情况进行分析，医院还可将前述模型应用于各科室绩效管理和临床过程管理中。创业慧康提供多种模型量表和分析形式，帮助医院更加直观了解医院经营和资源调配情况，及时调整运营管理方案。

“数据驱动类应用将会成为医院信息系统的大脑。”彭彬介绍，创业慧康提供的一整套解决方案，不仅可以集成各系统数据、病种预算用于制定医院运营计划，提供实时的数据反馈，还可以将资源计划反馈到其他系统，通过数据“上传分析、下达决策”的过程，实现医院各方面运营管理工作的精细化运转。

彭彬表示，创业慧康以DRG/DIP管理思想为基础，利用医保支付方式改革（DRG/DIP）为契机，建立以病种管理为核心的预算体系，并以优化资源配置（HMRP）为目标的管理工具，打造数据驱动的医院运营管理新模式。“我们致力让每一位医务人员都能深入参与医院运营管理，兼顾医院高质量发展客观需要的经济效益和社会效益。”

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【责任编辑：晓青】