专业咨询
致力推进中国医疗卫生信息化

【杨金宇专栏】护理信息化系列谈之二:护理过程与信息过程

【编者按】

护理工作在现代医疗上占有及其重要地位。但是,护理信息化在中国起步较晚,并且医院信息化的发展过程中,出现了非但没有减轻护理的任务,反而加重了护理人员负担的现象。卫生部确立了以电子病历为核心的医院信息化建设方向之后,临床信息化应用加速深入。

护理信息化日益成为拷问、检验电子病历、临床信息系统应用成效的最重要环节之一。因为护理工作的本身,既是信息采集的最重要来源,又是各种临床信息处理、反馈的闭环构成不可或缺的组成部分。而信息化也将在优化流程、提高护理信息处理效率方面大有作为。探究护理学的发展及其信息化建设,将成为今后一个时期医院临床信息化的热点领域。

【护理信息化系列谈之二】

护理过程与信息过程

作者:杨金宇(日本医疗情报学会/东软集团战略咨询部)

来源:HIT专家网

2. 护理过程与信息过程

2.1 护理过程(nursing process)与护理诊断(Nursing Diagnosis)

在无论是责任制护理还是整体化护理,护理过程是最核心的护理方法和管理手段。护理过程是系列化结构化的护理问题解决步骤。该过程中包括:过程起始的评估(Assessment),诊断(Diagnosis),计划(Planning),干预(Intervene)以及评价(Evaluation)。护理过程的特点,是在合理范围内,综合的动态的,有决策和目标的,有反馈,有优先度的循环的有科学依据的现代护理方法。护理过程的方法论不仅用在临床护理领域而且在照护领域也得到深度的应用。

 

护理诊断(Nursing Diagnosis) 是护理过程的核心。护理诊断(nursing diagnosis)1950年美国麦克曼纳斯(Mc-Manus)首先提出的后经北美护理学会多次修改完善成为护理诊断的标准。护理诊断理论上是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,也是护士执行医嘱外独立负责结果的临床行为。护理诊断包括了诊断名称、定义、诊断标准、相关因素的四个基本元素。

 

1 2 3
赞(0)

评论 1

评论前必须登录!

 

  1. #1

    【HIT专家网读者】刘瑞星:这个设计缺少“患者的评价”。对护理的评估,医院当然有自己的模式,但是患者的意见也很重要。我家人住院,周五说要做ECT,但是要预约,而且周六、周日不能做,要下周一做。结果到了下周一医院说,今天排满了,你要周二做。结果周二到下午了也没人通知我们。我就去问护士,结果人家说是给忘了,忘了通知我们。说明天周三你们做吧,周三我们去了,ECT的人说,你们没预约,没准备你的药,你明天来吧,结果一个简单的ECT,竟然拖了一个星期! 还是三甲医院。这些问题,患者没有投诉的地方,院长永远不知道。
    所以,任何的质量评估,如果把患者排除在外,都是自大的表现,根本没把病人放在首位。

    hit201210年前 (2012-08-08)


未经允许不得转载:HIT专家网 » 【杨金宇专栏】护理信息化系列谈之二:护理过程与信息过程
分享到: 更多 (0)