【CHIMA2018医院互联网案例】上海交大医学院附属同仁医院：影像云新模式的探索与实践

来源：HIT专家网     供稿：CHIMA

【编者按】

CHIMA2018开展了医院互联网应用案例征集和评选活动，并将在贵阳“2018中国医院协会信息网络大会”期间发布印刷版医院互联网案例集。CHIMA授权HIT专家网对相关案例进行发布分享，敬请关注。

案例概要

随着云计算技术、“互联网+”模式的高速发展，“云计算”的应用不断推陈出新，云计算正在为移动医疗、智慧医疗的发展提供助力。上海交大医学院附属同仁医院（以下简称：上海市同仁医院）于2018年5月，正式上线了医院移动影像云平台（以下简称“影像云”），在保障数据安全的基础上，将影像资料存储在云端，提供移动影像服务，有效提升了医院的服务品质，为病患和临床提供更便捷和实用的医疗服务。

服务对象和覆盖范围

影像云的服务对象面向广大患者和临床医生。

以“影像云计算”作为技术支撑，影像数据从医院存储到云端，突破医院存储硬件的限制，提高了医院影像数据存储的安全性和扩展性，采用了专网传输和异地备份机制，因此保证了数据传输和存储的安全性以及及时性。

以“互联网+医学影像”模式代替传统的“牛皮袋+医用胶片”模式，实现了信息化、网络化数据共享。基于瘦客户端、HTML5等相关技术，医院影像云提供跨平台（iOS、Android、Windows）跨终端的影像浏览，上海市同仁医院的临床医生和就医患者，可以通过电脑、手机、Pad等电子化设备读片，不但视野大、更清晰，还可以分享、多平台呈像，浏览影像效果远远高于传统医用胶片。此举改善患者就医体验，减少患者就医等待时间，降低患者就医成本，合理优化医疗资源配置，并逐步达到医院智慧化。

服务内容

1、云网资源建设

要想将医院PACS系统内的报告、电子胶片、DICOM影像等医疗信息共享给患者，保障医疗相关数据传输服务质量，优质互联网专线和可靠安全的云存储服务必不可少。经过评估和测试，医院最终与本地电信企业达成协议，由上海电信为医院提供稳定、安全可靠的云存储服务和网络资源。

2、影像数据云归档

医院通过在本地部署的前置机将院内的放射影像数据（包含患者检查信息、报告、胶片和DICOM影像）上传至影像云平台中进行云归档存储。影像云平台归档时对影像数据进行加密传输，并具备数据校验机制，确保归档数据和提取数据的安全性和一致性，同时也实现了影像数据异地容灾备份，保证用户数据安全。

3、院内移动影像调阅服务

院内移动影像调阅服务是基于HTML5技术，面向全终端（iOS、Android、Windows），以院内PACS为基础，与电子病历系统集成并提供影像浏览服务，为院内临床医生提供移动影像云服务应用。目前该应用已成功运用到院内移动查房，与医院的移动医生查房系统APP（iOS版和Android版）无缝集成，实现临床医生通过Pad终端对在院患者放射影像数据的移动调阅和浏览，并提供了影像显示及处理工具。

4、患者“云胶片”服务

患者“云胶片”服务是基于HTML5技术，面向全终端（iOS、Android、Windows），将院内患者检查报告、胶片和DICOM影像通过互联网展现给患者的一种移动影像云应用。目前该应用已在医院微信公众服务号平台上得以实现。患者只需关注上海市同仁医院微信公众服务号，绑定本人就诊卡号，即可获取本人一年内的门诊放射检查（X光、CT、MR）报告、胶片和DICOM影像，极大提高了医院诊疗效率，降低了医院及患者的就医成本。

5、患者影像数据分享

影像云提供了检查报告和影像的分享功能，便于患者将检查报告和影像数据安全、便捷地分享给其他医生浏览。通过这个功能，经患者授权分享，外院医生能看到患者的影像资料，有效解决了传统打印携带胶片的就诊方式，采用影像云，不仅节约患者费用，还节省了就诊时间。

关键技术

1、平台架构

运营商影像云专线接入医疗影像云平台，通过放置于医院的前置机服务器将院内PACS与影像云平台对接，实现院内PACS数据的云归档以及移动影像调阅服务。

图1 影像云平台拓扑示意图

2、影像云存储侧

主要存储医院存放在平台侧的医疗影像数据，采用对象存储OOS。对象存储的优势主要体现在按量计费、节约成本、安全可靠、稳定高效。

通过SSL加密技术和MD5校验技术，保障数据传输安全；

通过数据自动切片、分布保存、每片签名等技术、保障数据存储安全。

3、影像云集约平台侧

业务平台侧服务集群包含：DICOM应用服务集群、Web影像数据发布服务集群、RIS应用服务/远程诊断服务集群。

DICOM应用服务集群（数据上传/回传）：主要用于影像的接入、压缩、传输、管理，其设计关系到整个系统的性能表现及架构的稳定性。

Web影像数据发布服务集群：主要用于影像的发布、共享以及影像处理的云计算。

4、用户侧（医院端和患者端）

医院前置机部署于医院侧，是连接医院系统/设备和云存储中心系统的桥梁，凡是遵循DICOM3.0协议标准的影像设备，如DR、CT等，以及院内PACS系统，均可接入医疗影像云平台。同时，部署院内移动影像调阅数据库虚拟服务器和应用虚拟服务器各一台，为临床医生提供在院患者的移动影像调阅服务。

项目创新点

1、完整高效的“影像云”

将患者的放射检查（X光、CT、MR）和影像检查结果（检查信息、报告、胶片和DICOM影像）进行统一的云归档存储，轻松扩展存储空间，保障医院检查数据的长期存储，实现永不离线。

医院借助高速网络资源及平台优势，让患者影像资料在影像科医生审核后即同步上传到云端，10-15分钟以内患者和临床医生即可看到完整的报告和影像，极大地缩短了患者的等待时间，显著提升患者就医体验。采用动态负载均衡、影像云计算、瘦客户显示等多项技术，能够支持高并发用户数下对高清影像的即时调阅，10秒内极速调阅患者影像图像，提高了诊疗的效率。

2、安全准确的“影像云”

影像数据加密传输。由于云存储方案跨越了医院内网，与公网之间进行数据传输，网络通道的安全风险相对较大，因此所有数据均进行加密后上传到云端保存，医院的终端访问云端数据均需通过云归档前置客户端。

影像数据自动校对。为了保证数据存储的准确性，影像云提供了数据修改和删除功能及接口，客户端自动操作同步到云端，确保归档数据的准确性和一致性。

影像云实行实时在线监控，对平台的存取性能、访问性能等进行监控和预警提醒，保证系统的可靠运行。

3、简单易用的“影像云”

通过瘦客户端和HTML5技术，临床医生和患者在多种智能移动设备上均可查看影像报告、胶片和DICOM影像，并同时提供了影像浏览工具，如：检查缩略图、DICOM常规操作、DICOM影像标记、DICOM影像对比、DICOM Tag查看、DICOM影像动态播放等。同时提供了检查报告和影像的分享功能，便于转诊病人将我院的检查报告和影像数据安全、便捷地分享给其他医生浏览。

实现效果

1、经济效益

影像云平台自2018年5月上线以来，两个月不到，影像云存储量约6TB，患者通过微信移动影像调阅近2000人次。“无胶片化”也减轻了病人负担，无需再打印胶片。以一张胶片的费用为20元、平均每位病人检查需要两张胶片来计算，一年可为上海同仁医院患者节省看病费用近50万元。

2、社会效益

上海市同仁医院影像云平台的推出，不仅节省患者医疗费用，还大大方便了病人，缩短就诊时间。以往传统流程上，打印胶片往往需要患者等待1-2小时的排版打印时间。采用影像云以后，完成影像检查的病人不必等待取片，可在手机上通过“同仁医院”微信公众服务号即可实时获得报告和影像，节省了就诊时间。影像云针对患者提供的影像报告、影像电子胶片、DICOM影像移动调阅，有效减少了患者的就医等待时间，提升了患者的就医体验。

3、云影融合应用新模式

上海市同仁医院移动影像云平台有别于传统上仅将影像资料存至云端的云存储模式，其更侧重于应用，以问题为出发点，以临床和患者需求为导向，实现了院内影像私有云服务和互联网影像公有云服务的有机结合。

图2 影像云应用场景

下一步工作

1、将超声、内镜等影像报告数据也加入影像云，实现在支付宝生活号端的影像调阅。

2、探索基于影像云的影像会诊、影像教学的建设。

3、以影像云为平台，探索与社区联动的双向影像检查转诊。