【可靠电子签名专栏】航天中心医院：可靠电子签名护航无纸化进程

来源：HIT专家网     记者：谭啸

航天中心医院副院长 杨姝雅

“医院做无纸化如果只是考虑省纸、省墨的话，还不够精准、也不够专业。医院信息化建设要与医院管理的目标相匹配、相对接，医院运营管理的最终目标是以患者为中心，围绕着质量、安全、效率和满意度这四个方面展开。”日前，航天中心医院副院长杨姝雅在接受HIT专家网独家专访时如此表示，航天中心医院的目标是在今年实现全院无纸化。而在此进程中，通过开展数字认证工作，既保证医疗数据真实完整，又有了可追溯责任的技术手段，规范病历的使用与信息共享、保障医疗质量和安全、保障了医患双方的权益，提升患者满意度，提高医疗服务效率。

据介绍，航天中心医院建院于1958年，是一所学科完备、功能完善、医教研协调发展的大型三级综合医院、北京大学临床医学院、北京市海淀区西南部医联体理事长单位。在京津冀医疗协同发展中，航天中心医院还整体托管了承德市第六医院，成立了航天中心医院承德分院。

以OA系统作为无纸化突破口

杨姝雅副院长介绍，早在2011年，航天中心医院就建成了全院办公自动化（OA）系统。2014年5月30日，航天中心医院对信息系统进行了整体更新、改造和升级，主营业务80%以上的系统都进行了更新升级，采用一体化的信息化顶层设计思路，基本实现了临床和管理的全部覆盖，此项工作在“十二五”期间顺利完成。

2014年，航天中心医院OA系统应用已经比较成熟和完善，但还是电子化办公和纸张两套体系并行。为了进一步体现OA系统无纸化办公的效益，航天中心医院决定在OA系统率先试点开展电子认证建设工作，通过应用可靠电子签名技术，实现OA办公系统的内部无纸化审批流程。

在取得经验后，应用数字认证的无纸化范围逐年扩大。

2015年，医院对电子病历及HIS系统改造，实现门诊电子病历、电子处方的无纸化办公，大大节约了患者就医时间，提高了医生工作效率。一个典型的场景是，医生不论是在门诊还是住院部的任何一台医生工作站，用自己专属的数字证书登录系统后，就可以开展医嘱录入和病历的查询、书写工作。

2016年，医院继续推广院内其他系统及科室的电子认证建设工作，重点是医技部门，完成检验科、临床的化验报告及放射科检查报告的全程电子化。

2017年，航天中心医院电子认证工作取得突破性进展，不但完成手麻系统、输血系统、心电系统等系统的医生无纸化办公，还实现了知情同意书等文书的患者签名。至此，航天中心医院无纸化病案归档的前提条件已经全部具备，2018年，医院计划实现无纸化病案归档的建设工作。

无纸化的难点在于流程梳理和再造

近年来《电子病历应用管理规范（试行）》、《医疗质量安全核心制度要点》等政策文件的出台，可以明显感受到国家日益强化医疗质量监管，包括加强医疗质量安全建设的相关要求，实现“病历内容记录与修改信息可追溯”，落实“信息安全等级保护等有关要求”，实现“本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性”等要求。

“医院无纸化、无胶片化的初衷是为了省纸省墨、省时间省空间，但在近几年规划摸索的过程中发现，我们要建设的是规范化、便捷化、智慧化的无纸化。”杨姝雅副院长谈道，“想要实现无纸化，必须捋顺就诊流程的各个环节，方便患者就医，充分考虑完善医生护士工作站的功能，包括医疗质控管理、科研教学的需求等。”

杨姝雅副院长认为，无纸化过程中最大的难点是对流程的梳理和再造。无纸化对医院内部流程进行了大量的改进和优化，无纸化建立在信息高度电子化、各业务模块高度融合、医疗流程顺畅、患者应用便捷的基础上，同时也能推进这些环节的持续改进。

对于医生来说，在推进无纸化的过程中，要充分考虑医生对患者信息、检查检验结果、以往就诊记录的需求，通过查房车、移动端多种途径展现。使用时间戳、电子签章后，也能督促医生按照完成病历、提高书写质量。对于患者，取消纸质，势必要通过智能导诊、排队叫号、自助设备、手机APP等为患者提供全程的服务，提高患者感受。

“在推进无纸化的过程中，我们一方面加快各个模块电子签名、病案归档的进度；另一方面，通过扩展自助机功能打印病历处方、利用手机微信查询各种结果，为患者提供更充分的信息和更便捷的服务。”杨姝雅副院长说。

可靠电子签名保证电子病历的法律效力

杨姝雅副院长强调，无纸化必须建立在符合《电子签名法》的可靠电子签名基础上。电子病历不仅是病程记录，也是重要的、具有法律效力的文件，在解决医患纠纷中有着不可替代的作用。因此，在医院推进无纸化建设过程中，保障电子病历的合法性，一直是航天中心医院关注的核心问题，必须严格按照国家的相关要求，应用可靠的电子签名实现可靠电子病历和可信的电子病案。

“引入电子签名，其目的在于建立诊疗过程中的责任追溯机制，有效维护医患双方的权益，使电子病历成为安全、可靠、合规的医疗文书和电子证据。”杨姝雅副院长说。

对于可靠电子签名，2017年原国家卫生计生委发布了《电子病历应用管理规范（试行）》，指出医疗机构电子病历“可靠的电子签名与手写签名或盖章具有同等的法律效力”。其中，“可靠的电子签名”是指符合《电子签名法》所要求的，并满足《卫生系统电子认证服务管理办法（试行）》等相关政策规范要求的，由可信第三方电子认证服务机构提供的电子签名服务。

据了解，通过与北京数字认证股份有限公司合作，航天中心医院的医护相关人员都拥有了自己的数字证书和签章，保证了电子病历在法律上的有效性。通过医院内各相关信息系统的互联互通，统一生成电子文书，最终目标是通过数字化病案管理系统实现病案的电子化归档及管理。

“未来，我院将朝着智能、高效、便捷的全院无纸化建设方向发展，建设医学病历大数据平台，并探索大数据、人工智能的各项应用。”杨姝雅副院长表示。

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