【浙江省卫生信息化工作会议报告要点摘编】“四强四弱”，客观研判浙江省卫生信息化发展现状

经过精心筹备，2012年浙江省卫生信息化工作会议于10月16日成功举行。作为数字卫生大省，浙江省卫生厅杨敬厅长在大会讲话中鲜明提出了“确保全省卫生信息化持续走在全国前列”的工作目标。浙江省卫生厅副厅长张平在大会做了题为《围绕改革发展  致力共建共享  服务全民健康，努力推进我省卫生信息化工作再上新台阶》的重要工作报告。报告全面总结了浙江省卫生信息化发展的“四强四弱”的工作基础，“预判当前和今后一个时期，将是卫生信息化的关键过渡期和创新发展期。为更好地适应卫生改革发展和群众健康保障要求，推动卫生发展方式转变和卫生服务模式创新，卫生信息化需要从孤立、割裂、封闭阶段走向融合、互通和共享时代”，由此提出了确立“五个转变”的工作导向，建构“六位一体”的工作机制等令人眼前为之一亮的诸多新思路、新举措。

经授权，HIT专家网将从今天开始，以连载形式摘编刊发张平副厅长的报告要点，供我国各级卫生信息化主管部门借鉴参考。

【2012年浙江省卫生信息化工作会议报告要点摘录】（上）

围绕改革发展  致力共建共享  服务全民健康

努力推进我省卫生信息化工作再上新台阶

浙江省卫生厅副厅长   张  平

（2012年10月16日）

来源:HIT专家网

鸣谢供图：腾讯微博网友

这次会议是在我省深入持续推进医改的关键时期，为全面加快卫生信息化建设步伐，进一步推动卫生服务与管理现代化，更好地维护和保障全民健康而召开的一次重要会议。会议的主要任务是：总结回顾近年来我省卫生信息化建设成效，分析形势，交流经验，部署任务，进一步推动我省卫生信息化创新发展。

一、认清“四强四弱”的工作基础，客观研判我省卫生信息化的发展现状

回顾卫生信息化的发展历程，大致可分为三个阶段：第一阶段是单位内部的信息化阶段。在上世纪90年代，计算机技术开始在卫生领域得到应用，但 主要局限于医疗卫生机构内部的财务、收费、药品等管理；第二阶段是面向业务管理的信息化阶段。新世纪以来，计算机技术在卫生领域的应用范围不断拓展，逐步延伸到公共卫生、医疗服务和医保管理等业务领域，建立起了许多垂直为主、相对封闭、局域化明显的专业信息管理系统；第三阶段是区域卫生信息整合的信息化阶段。近几年来，尤其是 2009年深化医改启动以来，卫生信息化建设和应用体现出以服务人群健康为导向，以信息资源整合共享为特征的发展趋势和时代要求，“区域化”、“标准化”、“升级改造”成为这一时期的主题词，电子健康档案、电子病历、平台建设成为主要任务。

应该说，我省卫生信息化建设起步早，完整地经历了上述三个阶段的发展历程，就工作现状来讲，既有“先行者”的良好基础和突出优势，但也存在诸如“信息烟囱林立”、“数字旧城改造”等“领跑者”的困扰，总体上呈现了“四强四弱”的阶段发展特征。 

一是“纵强横弱”。

所谓“纵强”，是指经过这些年来的建设发展，一些单线的垂直业务系统建设日趋成熟，功能不断完善，在业务信息尤其是公共卫生信息的即时传输、综合分析、服务指导等方面发挥了积极作用。比如，疫情直报系统是信息化在公共卫生垂直业务管理中的首个成功应用，我省率先在全国建立了联接省、市、县、乡的疫情直报系统，大大提高了疫情直报率，扩大了疫情监测管理病种。随后，单线垂直的业务信息系统，快速涵盖到卫生领域的方方面面，如卫生行政许可受理和审批、卫生监督对象监管、血液安全管理、出生医学证明发放、儿童计划免疫信息管理、传染病和慢病管理等，有效增强了各业务条线的服务能力和工作效率，也推动了我省整体卫生服务与管理水平的提升。

所谓“横弱”，是指由于顶层设计、技术标准和规范建设等的缺失，各个业务条线在推进信息系统建设时，往往从满足自身需要的角度出发，走的是单向的技术研发应用路线，忽略了信息系统的开放性、交换性，导致了各信息系统各自为政，互不兼容；同时, 信息技术市场的不成熟和信息技术壁垒的设置，也在一定程度上增加了信息系统改造升级的难度，加剧了“信息烟囱”和 “信息孤岛”现象 。为了改变这一状况，近年来，国家和省里一直强调基于统筹规划、统一标准基础之上的信息共享的重要性，卫生部集中颁布了一批卫生信息化标准和规范，我省承担的国家数字卫生课题也重点开展了相关标准的研究，但在实际工作中，标准执行难度大，信息系统改造缓慢，大多数信息数据依然不能共享，业务不能协同，严重阻碍了我省卫生信息化发展水平的进一步提升。

二是“点强面弱”。

从全省范围看，卫生信息化的发展还很不平衡。事实证明，哪些地方的领导重视，认识统一，措施有力，信息化发展水平就高；反之，信息化推进阻力就大，进展就缓慢。

所谓  “点强”，就是指我省部分地区，由于对信息化领导重视、保障有力，重视整体设计，统筹推进，在加快区域内卫生信息共建共享方面取得了实质性突破。如绍兴、舟山等市通过市、县两级卫生信息平台，融合医疗、医保和健康管理等功能，建立了覆盖全人群的电子健康档案和电子病历数据库，初步实现了市域内联系各级卫生行政部门、各医疗卫生机构的居民健康信息的有效互通和有序共享。又比如，宁波市鄞州区、余姚市、三门县、仙居县、绍兴县等地，积极建立区域病理、放射、检验、心电、影像等共享系统，从实用、共享、集约的角度，为促进区域医疗卫生资源整合优化和综合利用，提供了思路，积累了经验。

所谓“面弱”，是指我省各地信息化工作的不平衡性问题较为突出，目前能够实现卫生信息区域共享的“点”还相当有限，全省卫生信息化的整体性、共享性仍然处在低水平。一些地方的信息化组织领导机构不健全，工作机制不完善，信息化建设的主动性、开放性不够，工作成效不明显。目前，全省11个市只有杭州、宁波、温州、绍兴、舟山、衢州等市设立

了专门的卫生信息机构，有专职人员，其他市和大部分县（市、区）卫生行政部门还没有专门机构和人员。一些地方虽然形式上成立了信息化组织领导机构，但是会议不经常开，信息化的有关重大问题得不到认真研究和及时解决，缺少系统的信息化规划、投入和建设的实施方案，工作推进步伐缓慢。一些地方尽管搞信息化的劲头很足，但在统筹规划、统一标准、规范建设、协同应用方面的意识不强，上下不对接，自己搞一套。这些都直接影响了当地信息化工作的力度和进度，也在很大程度上影响了一个区域乃至全省卫生信息化的整体发展水平。

三是“建强用弱”。

所谓“建强”，应该看到，近年来，我省上下对卫生信息化的建设热情普遍较高，投入的力度也非常大，为卫生信息化建设创造了良好条件。据粗略统计，“十一五”期间，全省仅地市及以上医院信息化投入就达10个亿。尤其是新医改实施以来，在“国家数字卫生”项目、卫生部“医改信息化试点”项目和国家发改委“基层医疗卫生机构管理信息系统”等项目的有力推动下，全省卫生信息化的建设步伐明显加快，并取得了积极成效。目前，全省二级以上医院普遍建立了医院信息管理系统，电子病历应用率达到43%；公共卫生单位基本实现业务的垂直管理信息化，业务信息系统达40 余个；基层医疗卫生机构全面推进居民电子健康档案建设，建档率达到 75%；新农合信息管理系统全面建立，基本实现了统筹区域内的实时结报。仅从建设角度看，我省已然成为名副其实的卫生信息化大省。

但是从应用水平看，我省还不是一个卫生信息化的强省，信息系统的共享性、实用性、经济性还有待提高，这就是所谓的“用弱”。从共享性来看，由于没有形成纵横交错、互通共享的卫生信息网络，花了大量时间、人力采集的信息资源得不到充分有效的利用，相当多的居民电子健康档案仍然是“死档”，没有做到“活建活用”。从实用性来看，有的在研发之初对需求缺乏科学分析和系统论证，有的在建设过程中与应用主体缺乏有序衔接和充分沟通，有的在投入使用后，后续管理和更新完善未能有效跟进，造成了信息系统的实用性不强，利用率不高。从经济性来看，一方面，一些地方由于缺乏对信息开发成本的科学评估和测算，存在“小系统大建设”、“小软件大开发”现象，没有做到有限的资金投入发挥最大的效用；另一方面，一些地方由于缺乏整体规划、统筹安排和系统建设，一些可以整合利用的软件系统和硬件设施，存在低水平地重复开发和配置，造成信息建设资源的浪费。

四是“内强外弱”。

从信息化的历程看，信息化起步于管理的需求，初期主要专注于对内部管理流程的改造和管理机制的重构，推动传统的管理向信息化条件下的现代管理转变，从而提升管理效率，降低管理成本。据有关文献研究，卫生信息化，可以有效降低医疗单位经营运行成本10- 20% ，对单位效益的贡献度达30% 以上。我省卫生部门和医疗卫生单位自推动信息化以来，传统的管理模式得到了根本性改变，应用并推广了成本核算精细化、办公诊疗无纸化、病历病案电子化、图形图像数字化、综合信息网络化等现代管理手段和方法，大大提升了医疗卫生管理水平，这就是所谓的“内强”。

随着医疗卫生服务理念和模式的转变，卫生信息化的应用也逐步从内部走向外部，从管理应用延伸到服务应用。这些年来，我省预约诊疗服务系统的开发应用，社区居民健康维护与管理信息系统的建立等等，都体现了这样一种发展趋势。但是，相对于信息在卫生管理领域的应用和对内部管理的作用而言，直接面向群众提供服务的信息化系统数量还比较少，功能还比较弱，居民获取基于数字支持的健康服务信息的渠道仍不多。只有进一步增强全省卫生信息系统的外部性和开放性，建立和完善以保障健康权益为核心，以优化健康服务为导向，更好的融管理于服务的互动的综合的完善的卫生信息系统，才能有效改变目前“外弱”的格局。

上述“四强四弱”的卫生信息化发展现状，既是对我省过去信息化工作的总结，也为今后一个时期我省卫生信息化的发展明确了重点和方向。我们要正确认识和把握这一现状，

在遵循信息化发展规律的同时，主要针对存在的突出问题和薄弱环节，做好建设、完善和提升文章，使“强者恒强，弱者转强”，进一步巩固和扩大我省卫生信息化建设成果。（未完待续）