东南大学附属中大医院：用药管家帮忙，使合理用药形成闭环

来源：HIT专家网 作者：谭啸

“我院信息项目的成功率基本在95%以上。”东南大学附属中大医院（以下简称：中大医院）信息中心主任史亚香如此表示，“我院在信息化项目的选择上特别慎重，一直围绕着‘为临床服务、为管理服务’的理念，踏踏实实建设信息化。”

2020年是中大医院建院85周年。该院现有编制床位2499张（含江北院区），年门急诊量180万人次，是江苏省唯一教育部直属“双一流”、“985”、“211”工程重点建设的大学附属医院，也是江苏省首批通过评审的综合性三级甲等医院。

中大医院在智慧医院建设，包括药事服务信息化方面的探索，走在行业前列，让“以患者为中心”的服务理念更加接地气。

循序渐进建设智慧医院

史亚香介绍，中大医院信息化建设起步比较早。1998年开发收费系统和护士工作站，2003年开始使用电子病历和LIS，2005年开始使用PACS，2013年升级成为一体化的临床信息系统，2015年开始尝试建设集成平台。

近年来，中大医院一直在探索建设“互联网+医疗”，尝试了很多创新型应用，如掌上医院、“互联网+医联体”应用、掌上医护工作站、掌上办公等。2019年8月，中大医院成为江苏省首批拿到牌照的7家互联网医院之一。中大医院互联网医院目前分为四个服务板块：互联网诊疗服务、专病慢病服务、互联网护理服务和医联体服务。

在智慧医院建设方面，史亚香谈道：“我院的信息化建设应用架构分为四个板块：服务临床、服务患者、服务管理和服务区域，这与智慧医院包括的三方面内容——智慧临床、智慧服务和智慧管理——是一致的。所以在智慧医院的评级方面，我们不是做革命式的建设，而是循序渐进、水到渠成。”

智慧服务建设主要分为院前服务、院中服务和院后服务三大块，对于医院来说，院中服务是比较容易建设的，院前和院后服务由于不受控，所以建设难度较大，需要真正站在患者的角度去进行建设才能提高患者的粘合度。史亚香认为，智慧服务和智慧临床是一脉相承，因为都是以患者服务为中心，智慧临床主要体现在患者临床诊疗服务上，智慧服务体现在患者就医便捷服务上。

2019年3月，国家卫生健康委发布《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》，首次启动了医院智慧服务的自评工作。史亚香表示，中大医院院在2014开始建设掌上医院，经过5年的打磨，逐步实现了“以人为本的整合型医院互联网服务生态”，基本符合智慧服务3级的标准，而且很多条款已满足4级要求。

“《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》发布后，给我院今后的建设提供了很好的指导作用。下一步，我们会围绕智慧服务评级标准做相应的建设，并将重点建设患者管理的业务，尤其是慢病、专病库的建立，以期对患者有更专业的指导。”史亚香说。

让药事服务更精细化

中大医院是国家临床合理用药示范基地，用药信息化是其一大特色，拥有比较全面的一套架构。

2019年，中大医院重新更新了合理用药系统，使得信息化覆盖用药的全流程，包括：事前的合理性实时审核预警、事中的基于人工智能的药师干预、事后的全样本处方/医嘱点评、临床专科药师工作站以及用药教育、用药咨询等。“可以说，我院的合理用药信息化已经从1.0时代迈向了精细化药事服务的2.0时代。”史亚香如此表示。

史亚香认为，用药信息化是大有文章可做的，患者、医生和医院都可以从中受益。一般而言，医院在用药管理方面都还存在一些问题需要解决。

首先，对于患者而言，离院后的用药多数缺乏有效管理，比如不按时吃药、药品储存不当、对药物注意事项和不良反应了解不够、服药依从性差、出现用药问题不知该向谁求助等。

其次，对于医生或药师而言，由于看诊繁忙，没有足够的时间交代医嘱，宝贵的时间被大量重复的交代占用，存在缺少用药患教的工具、专业药师资源短缺等问题。

第三，对于医院管理者来说，患者院外用药效果难以监测；院外用药出现不良反应后，也无法及时指导干预和记录；药事服务信息化建设不足等。

正是为了解决上述难题，中大医院上线了左手医生提供的用药管家服务。史亚香进一步介绍了用药管家的功能，“它可以帮助患者科学用药，消除服药困惑，提供治疗方案解读、安全评估、科学安排、过程监护和用药管理等一系列服务，最终提高患者用药依从性，提升治疗效果及就诊满意度。它还可以帮助医院采集用药信息，如用药不良反应监测、用药依从性跟踪、用药效果跟踪、患者满意度统计、用户数据统计等。”

用药管家帮助医院实现用药闭环

“用药管家帮我们解决了患者端用药的信息化，使得合理用药形成闭环。”史亚香说。谈及用药管家系统的运行效果时，史亚香表示，它的权威性和准确性都能得到保证。

首先，知识库比较全面和权威。左手医生用药管家系统里的知识数据全部来自药品说明书、药典和人民卫生出版社的权威医学书籍，基于这些权威知识建立了完善的药学知识图谱。

其次，配合医院做好数据安全。因为涉及患者诊疗数据时，各方面都会比较谨慎。为此，左手医生在数据安全方面做出多重保障：（1）互联网信息安全认证，具有权威机构颁发的互联网信息安全认证，用户信息安全能得到有效保护；（2）对源数据脱敏，去掉姓名、电话、医生等隐私信息，仅保留必要的年龄、药物等信息；（3）经过患者授权，仅传输患者有查看行为的处方数据，而非所有处方；（4）数据加密，使用AES对称加密机制，对传输数据加密，同时使用加密技术对存储在数据库的数据进行加密。

再次，用药管家系统与患者处方打通，会根据处方内容自行补充超出说明书用药的知识。

最后，用药管家建立了预警和干预机制，针对患者行为进行预测分析。比如，患者如果点击不满意，左手医生会安排药师审核处方、及时干预。

史亚香还介绍了一位患者的真实经历。该患者取完药后，医生没能及时交代两种药需要间隔半个小时吃，但用药管家给他明确指出。这位患者后来专门留言表示感谢。

目前，用药管家主要针对门诊患者。史亚香表示，“由于刚刚上线，患者还需要一段时间去了解和习惯，后期我们会相应地做一些运营和宣教活动，帮助患者尽快熟悉并应用好这一智慧用药的工具。”

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