熙牛医疗墙辉：数字化的分层开放体系支撑智慧医疗的全局智能

来源：HIT专家网  供稿：熙牛医疗

8月10日上午，熙牛医疗CEO墙辉受邀出席2024浙江省医院信息化技术应用交流大会暨浙江省卫生信息学会医院信息化分会年会，并在主论坛发表主题演讲。他以《从理念到实践：探析智慧医疗新生态技术创新之路》为题，提供了一个清晰的行业数字化全局视角，并提出了行业数字化转型的有效路径，以及熙牛医疗致力于为行业构建智慧医疗应用生态系统的价值主张。

以下内容根据墙辉在论坛上的发言整理。

非常荣幸今天能有此机会与大家分享熙牛医疗在智慧医疗领域的探索与实践。熙牛医疗是一家专注于提供医疗与卫生行业数字化解决方案的高新技术企业。我们的总部位于杭州，在北京、成都等地设立了研发与交付中心。回顾熙牛医疗的发展历程，我们在成立初期就希望能够将原来在互联网行业积累的思路、技术与架构在医疗行业中落地，助力医疗行业的数字化转型。我们认为智慧的前提条件就是数字化，而建立“感知-决策-控制”的闭环，是系统产生智慧的必要条件。

熙牛理念：智慧医疗的基础是业务数字化

医疗信息化经历了数十年的发展，早期医院内的信息系统分布零散，信息和决策的整合度非常低，导致系统之间存在严重的碎片化问题。

随着医疗信息化的深入发展，医疗行业进入数字化2.0发展阶段。在此阶段，系统建设不再局限于单一科室或职能部门，如财务、医生工作站或护理单元，而是着眼于将医院作为一个整体进行全局优化。在数字化2.0阶段，我们强调的是把医院机构当成一个整体来分析和建模。

正如刚才赵艳主任所言，很多医院使用大屏进行信息展示，然而仅仅观看大屏幕上的信息是不够的，关键在于观看之后如何进行决策。通常情况下，医院通过召开会议、讨论形成决策方案。但形成决策之后，如果医院的信息系统不能有效地支持，那么即使会议结束，决策也无法迅速实施。医院乃至整个卫生系统的大量业务行为都是由软件系统承载的，如果这些软件系统无法接收外部的控制指令，那么即使在会议后做出了决策，可能也需要半年甚至一年的时间才能真正看到效果。这种情况下，医院信息系统并不能称为智能化的系统。因此我们认为，数字化2.0阶段最重要的就是建立实时感知和控制系统，把系统变成可接受中央控制指令的数字化业务体系。

近两年来，大模型的兴起为业务全方位智能化提供了实践落地的可能。熙牛医疗也做了很多尝试，让HIS能够实现全面的智能化。我们认为，这会是实现智慧医疗的未来方向。

谈及智慧医院，每家医院在不同发展阶段中侧重点各异。现在我们要去做行业数字新基建，就需要对整个行业去建模。就像智能楼宇的构建需要整合照明、能源管理、安全应急响应等系统，建立对整个楼宇的智能感知与控制体系一样，所以建立数字化的感知和控制系统，是推动体系持续升级的关键。

真正的智慧医院，智能应该是无处不在的，要远超过单一环节的自动化，比如智能阅片、智能病历生成等。正如当前 ChatGPT 虽然初现于传统 PC 端的对话应用，但还需要更进一步，AI 赋能的PC，使智能成为PC不可或缺的内在属性。

同样，在医疗卫生行业，尤其是在智慧医疗领域，我们的目标是让医院的所有流程和管理节点都能通过智能化的投入，实现全面的设计革新。这正是我们所追求的智慧医疗体系的核心所在。

我们首先需要确立一个基本观念：医院是一个持续发展演进的复杂有机生命体。这一观念至关重要，因为医院每天都在经历变化，并且每家医院的数字化进程都是独一无二的。每家医院的发展阶段和建设重点各有差异。因此，医院需要的是一个能够持续迭代的业务数字化支撑体系，而非单一固化的产品。传统的HIS系统鲜少得到医院的全面好评，原因在于它是基于过往的需求设计，功能相对固化，难以适应未来变化的需求。

以我们现在所在的这个会场为例，它可能今天举办一场会议，明日又承办一个活动，但我们不能每次变换用途就拆掉重建。在会场的构建过程中，我们考虑了照明系统、音响系统、空间划分等因素，这些都是基于对领域的认知。在最初的设计中，我们确保了桌椅的可移动性、音响音量的可调节性，这些都是支撑演进的系统架构的体现。同时，快速响应变化的协同机制也是必不可少的，比如需求变化时，我们需要能够迅速协同，调整音响、照明，并摆放好桌椅，以适应不同的需求。

同理，支撑一家医院能够持续地更好的发展，需要的是能够随业务需求持续迭代升级的支撑体系。这一体系包含相对稳定的领域认知（业务领域建模）、能够支撑业务演进的系统架构（分层开放的技术架构），以及能够迅速响应变化的协同机制（分布式的组织架构）。

我们的目标不是交付一个适用于未来十年的系统，也不会将一家大型医院的系统直接交付给县级医院。我们认为，交付给医院的应当是一个能够满足当前需求的业务系统，一个保障稳定运维的平台，以及一个能够支撑业务持续迭代的协同平台。我们坚信，响应变化和持续迭代是所有生物和有机体适应环境、快速变化和进化演进的根本。

为了实现系统的可演进性，需要将业务系统进行分层，分为技术容器、行业知识和机构特征。我们观察到，医院与其他企业和行业在本质上有许多共通之处，这些共通点可以形成跨行业的通用知识容器。在此基础上，叠加医疗行业特有的知识体系，便构成了医疗行业的平台。

最终，通过叠加每家医院独特的业务特征，形成定制化的服务。正如熙牛医疗目前在多个地方的实践，我们拥有一个统一的大平台，但同时又能基于系统为每家医院提供个性化的业务定制服务，这种模式确保了系统的灵活性和适应性，可以满足不同医院的具体需求。

最后我们来看怎么实现业务系统的智能化。我们强调业务系统应具备实时感知与控制能力，然而，决策如何制定？目前，决策主要依赖于人的判断。例如，院长、科室主任等通过大屏数据来作出决策。未来，系统是否能够发展出一定的自主决策能力？我们的领导层负责制定策略，而具体微观的决策是否可以由系统根据既定战略和环境变化自动进行？因为任何涉及人的决策点都可能导致效率降低，如果系统能够实时感知环境和状态的变化，根据策略作出决策，进而控制系统的调整，实现决策闭环、快速迭代，这样的系统才能称之为真正智慧的系统。

以上几个公式就是熙牛医疗对医疗行业数字化和智慧医疗的核心观点，也是我们所有系统建设的基本行为准则。

熙牛实践：分层开放的数字化体系

接下来，我们来看熙牛医疗在系统建设方面的实践。

首先，要实现实时感知和决策，分层开放的数字化体系是基础。我们之前提到，对医疗行业的高阶抽象是必要的。从本质上讲，医院的核心任务是为患者提供医疗服务。这些服务应以何种形式提供，这就构成了业务。例如，患者可能因日常需求而来医院，这称为门诊；在紧急情况下，患者需要急诊服务；若需长期治疗，则可能需要住院；而健康检查则被称为体检。

任何医疗机构都是以某种形式向居民和患者提供医疗服务，在组织内部，这些服务构成了组织单元，每个单元都具备特定的能力。例如，财务部门负责计费和收费，临床和医技部门则提供医疗服务。所有这些能力都通过特定的业务活动体现出来，而这些业务活动又构成了业务流程，以支撑业务的运行。

业务活动会消耗生产资料，而成本管理则需要精确地关联和控制这些消耗。正如赵艳主任所讲，医院的收入相对容易确定，因为它们来自外部。然而，内部成本的计算则较为复杂，因为传统的医院成本核算是事后进行的，由财务部门进行分摊。要想实现成本控制，我们必须在医院信息系统中对每一步执行和每一个活动进行有效的关联和管控。这样，我们才能实现精确或有效的成本管理，并形成每个活动、每个业务的管理目标。

根据上述概述，我们讲的行业数字化就是指将医疗行业的业务能力、产品服务和业务流程进行梳理和呈现，这些是行业的共性特征。当具体到每家医院时，我们会发现，由于建筑空间和服务理念上的差异，门诊、住院、急诊等流程会有所不同，整个体系也会相应变化。所以在行业数字化的基础上，我们还应该针对每个机构的特征进行定制，形成客户数字化。

众所周知，变化往往是从局部开始，逐渐扩展到更广泛的范围。因此设计优良的系统应该允许在各个局部进行升级和替换，正如人体从胚胎发展至成熟个体，期间各器官持续发育，细胞不断分裂再生。同样，当医院部署一套系统时，我们必须预见到随着时间的推移，系统会发生变化。

为了实现和响应这些变化，系统必须采用分层开放的架构，使得每个部分都可以进行优化和更新，并且业务架构和应用架构必须实现同一化。只有这样，我们才能确保系统能够真正适应环境和需求的变化，实现可持续的优化演进。

从1994年开始，我便投身于软件开发领域，从最初的单机版程序到如今更为庞大的系统架构，至今已有三十年的编程经验。在过去，当系统遇到故障或需要调整时，往往只能依赖原供应商提供支持，这导致医院在使用过程中缺乏自主控制权，进而产生焦虑。为了解决这些问题，熙牛医疗致力于将所有软件数字化，并通过可视化方式呈现给医院，让医院能够清晰地感知到系统是如何运行的，为医院提供了更高的灵活性和自主性。

同时软件也需要分层开放，包括数据存储、领域服务、业务流程以及前端页面，能够在未来让医院的信息科或第三方开发者进行二次开发，这样才能真正适应不断变化的需求。

刚才讲的还有一个跨行业的技术容器，包括云原生技术底座和数字化研发平台，这两个产品也是我们交付给医院的重要部分。医院方可以选择由我们提供支持，也可以选择自主运维，或是引入第三方服务商，均能实现无缝对接。然后，我们所有的技术体系和业务应用都原生支持信创，从客户端到服务器、操作系统和数据库等，都做了全面的信创适配。

我们知道，任何一个医院都是非常复杂的，这个复杂的体系没有办法靠一家企业、一个系统就能够给一家医院提供所有的服务，所以说医院要全面发展，必须由多个企业、多个系统以及内外部的协同体系来完成。我们期望以上这些观点和措施能够为行业带来新的思考和信息服务方式的变革。

熙牛医疗在过去几年的发展中，基于云原生技术底座构建了业务中台和数据中台，并在此基础上打造了四个产品：HBOS 医疗业务操作平台、HCOS 区域智慧协同平台、HDOS 医疗数据智能平台、HMOS 医疗智慧管理平台。这四个产品加上三方生态伙伴的产品一起，构成了三个数字化解决方案：智慧医院数字化解决方案、区域医卫健一体化解决方案、云上医共体数字化解决方案。

目前，我们的客户分布在全国15个省、直辖市、自治区，并与众多国内头部医疗机构建立了合作关系。例如，我们智慧管理产品在北京协和医院、广安门医院、北京大学第三医院等头部医院上线。复旦大学附属中山医院、浙江大学医学院第一附属医院、贵州医科大学附属医院以及甘肃省人民医院等已经与我们进行了深度合作，北京大学第三医院秦皇岛院区也正在部署我们的 HBOS 产品。在区域一体化方面，我们打造了杭州市余杭区、台州市临海市、台州市天台县、广州市南沙区等多个标杆案例。

熙牛探索：三中台联动让智能无处不在

在数字化2.0的基础上，熙牛医疗正在深入思考如何实现数字化3.0，目前我们正与一些头部医院共同探讨智能化的实现方式。我们对未来的展望是实现三中台联动，让智能无处不在。在数字化2.0阶段，业务中台和数据中台解决了实时数据感知和实时业务控制的问题，而近年来大模型技术的飞跃为我们开辟了实现智能化的新途径，也为提升决策效能提供了可行的解决方案。

过去所有的业务系统都是预定义的，需要开发人员将业务专家的需求转化为代码执行，这一过程繁琐且低效。现在，我们已经具备了让业务专家将需求以自然语言的形式输入系统，由系统自行解析并调整运行逻辑的技术。同样，一线的医护人员也能通过简单的指令调整系统界面或进行数据处理，从而将基于预设规则和流程的传统业务系统，转变为面向数据、实时动态规划与决策的新一代系统。

我们预见，在未来三至五年内，随着大模型技术的不断成熟和数字化进程的深入发展，医疗信息系统将经历根本性的变革。

同时，我们意识到，随着数字化进程的不断发展，任何单一机构难以独立实现所有目标。熙牛医疗希望能和大家携手共建一个广泛互联的生态系统，共同支持智慧医院建设，推动区域医疗卫生事业的数字化进程。

再次感谢浙江省卫生信息学会医院信息化分会给予的交流机会！感谢大家的耐心倾听！

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