【双中台在医疗】天台县人民医院医共体裘银虹：让优质医疗资源从“云上”延伸至“田间地头”

来源：HIT专家网      作者：龚晨

浙江省天台县，拥有神山秀水、佛宗道源、桃园胜境等独特的自然环境，是“浙东唐诗之路”的精华所在，素有“诗路天台”的美誉。大同乡位于天台县的北面，地势偏远。2023年6月10日早晨5点，天刚蒙蒙亮，天台县人民医院医共体（以下简称“天台医共体”）的医疗队伍就出发了，前往大同五村，开展“医疗集市”活动。一个上午，医疗队为周边100余位村民免费提供了10余个检查检验项目，解读体检报告100余份，村民们感到“满意极了”。

这是天台医共体在县域内开展“医疗集市”服务的一个缩影：一台笔记本电脑、一个无线网卡、一台便携式打印机、一个读卡器——由此组成的“移动云诊室”，是天台县医生下乡问诊的标准配置。

借助“云上医共体”的医生工作站信息系统和5G实时连线云端，医生们不但可以在“医疗集市”现场接待村民问诊、实时医保缴费、发药，遇到疑难杂症时还可现场连线天台县人民医院、浙江省人民医院的专家，开展远程会诊，甚至还能为有需要的村民直接预约总院的检查检验和住院床位——在村门口就能看上省里、县里的专家号，这是许多村民过去根本难以想象的事情。

“医生带着电脑走到哪里，哪里就是一家医院。县域内的所有医疗资源都在通过这台电脑开展协同服务，从云端快速延伸至田间地头、延伸至老百姓家里。”天台县人民医院医共体院长裘银虹提出了他的理念：“让医院无处不在、让服务无微不至、让健康触手可得。”而这一理念的落实，得益于以天台县“云上医共体”为基础设施的全民医疗健康服务体系的构建。

2020年11月27日，天台县“云上医共体”正式上线，面向居民提供全人全程全周期健康服务，成功打造了县域医共体服务无边界、管理无界限的“天台模式”，成功入选浙江省数字化改革典型案例。2023年5月，在由中国县域卫生、县域卫生发展研究中心主办的“迈向新征程”第七届“县域医疗榜样力量”系列评选中，裘银虹获评“优秀院长奖”，天台医共体获评“医共体建设标杆奖”。

发展县域医共体，必须依靠数字化

2019年，作为“紧密型县域医共体建设试点省”，浙江省全面推进县域医共体建设。天台县也在思考如何选择适合自身的医共体建设模式。

天台县是隶属浙江省台州市的一个山区县，户籍总人口约60万人，医疗卫生资源分散。离县城最远的一个乡镇卫生院，到天台县人民医院需要一个小时车程。

“县委、县政府考虑要将‘区域健康’作为医共体建设的抓手和着力点，有很多需要提升的指标，如基层就诊率、县域就诊率等。这就要求我们把整个县域作为一个整体来谋划。”裘银虹介绍，不同于有的县域由县人民医院、县中医院分别牵头建设多个医共体的模式，天台县希望把医共体打造为一个整体，覆盖县域内全部120家医疗机构。其中，以天台县人民医院为牵头医院，另有15家乡镇卫生院及社区卫生服务中心、104家社区卫生服务站和村卫生室。

“在整个浙江省来看，这一模式都还是比较少见的。”裘银虹介绍，为解决管理不通、文化不通的问题，落实“一家人、一本账、一盘棋”思路，天台医共体实行党委领导下的院长负责制、各成员单位保留法人资格、实行唯一法定代表人的组织架构。天台县人民医院和15家乡镇卫生院及社区卫生服务中心的法人均由裘银虹担任。

作为法人，裘银虹需要对医共体内的医疗安全与运营管理情况负责，必须实时掌握每家医疗机构的门诊业务量、收入结构、病历质控、危急值管理等重要信息。但“信息不通”的痛点，极易导致上令不能下行、下情不能上达。裘银虹意识到，“必须打造一套医卫健一体化系统，建立天台县数字云上医共体”。

集约统建，基于双中台构建“云上医共体”

据裘银虹介绍，医共体内当时制约信息化发展的因素有：系统不统一，各医疗机构使用不同的信息系统，各自为政，烟囱林立；数据标准不统一，数据难以互联互通；最为突出的是组织架构和业务流程不统一，难以有效协同和集中管控。“县域医共体建设的关键挑战是统一标准，这是医共体数字化的建设核心。”

从2019年开始，天台医共体先后制定超过230多项制度，涉及业务流程、药品管理、质量管理、财务监管、组织架构、数据标准、绩效考核等多个方面。“我们一边推制度，一边实施数字化升级。数字化建设在技术上有效支撑了医共体在人财物统一管理和业务同质化方面的需求。”如今，天台医共体在县、乡、村三级实现了科室设置、数据字典、检查检验等多项内容的标准统一。

在重构天台医共体信息化建设的过程中，也曾面临着不同技术路线的选择。

​裘银虹认为，实现“让医院无处不在、让服务无微不至、让健康触手可得”的关键在于：优质医疗资源在县域内均衡分布、公平可及。而要让医疗资源在医共体内有效、及时、无障碍地流动，就必须打造一个随时可用、高效协同的资源交互平台。另一方面，即使在同一医共体内，县级医院与乡镇卫生院在某些业务流程上势必存在差异，因此应支持不同医疗机构业务流程的独立定制，又能实现院间的业务协同，让业务流在医共体内上下流通。

这与熙牛医疗倡导的“双中台”方法论十分契合。“双中台”旨在搭建业务中台和数据中台，让所有业务产生的数据都能进入数据中台，所有决策都能通过数据智能实时反映到业务中台。业务中台和数据中台实现联动，实现管理决策智慧化。

2019年，天台县提出了“12345”的“云上医共体”体系架构，并由熙牛医疗提供技术支持。

其中，“1”和“2”是从技术角度阐述的：“1”是指一朵健康云和一张服务网，将医疗服务同质管理，让医疗资源触手可及。“2”是指两个中台（业务中台、数据中台）。熙牛医疗基于一朵健康云重构了医共体核心业务系统，实现了医共体内机构共用一套医卫健一体化系统，还接入了几家民营医疗机构，联结成一张辐射全县的医疗卫生服务高效协同网络，实现系统统一建设、资源统一调度、业务统一监管。针对医共体内不同级别医疗机构的业务特点，可按需定制、灵活扩展，助力业务创新。

“345”则是从管理架构和目标效果进行阐述的：“3”是指三统一，也即医防统一、县乡村统一、线上线下统一；“4”是指构建四大服务体系，包括统一标准管理、服务能力集中、高效全面协同、智能运营监管；“5”是指五大医疗场景，分别为智慧医疗、智慧公卫、智慧决策、智慧服务和智慧数治。

“云上医共体”让服务无边界、管理无界限

随着“云上医共体”的上线应用，天台县的县域就诊率提高了5.3%，实现了“小病不出乡，一般的大病不出县”，患者就医的体验感和获得感明显增强。在公卫方面，天台县的家庭医生签约覆盖率显著增加，慢病控制达标率提升了20.2%。在资源优化配置方面，天台县人民医院此前的床位使用率为92%—93%，将床位资源分配给医共体后，2022年该指标上升到101%—102%。

首先，“云上医共体”改变了偏远山区患者的就医模式。

过去，偏远乡镇、山区的患者前往天台县人民医院住院或做检查，往往需要来回跑三趟，中间的等待时间也很长。“云上医共体”将总院的检查检验、床位等资源直接分配给乡镇卫生院甚至卫生所，由基层医生为有需要的患者直接预约，患者按照预约时间前往总院即可。

当患者出院或做完检查回家之后，基层医生可在系统中收到随访计划，通过患者全息视图查看其在总院的治疗情况及康复建议；如遇问题，可随时在移动云诊室发起远程会诊，寻求专家支持。在“上下联动”的助力下，大部分偏远地区的患者只需跑一次，即可解决就医需求。

其次，“云上医共体”改变了基层医生的工作模式。

医生在哪里，医院就在哪里。“云上医共体”有力支持了“医疗集市”等新服务、新业态的开展，让医疗资源得以有效下沉，偏远地区的老百姓“像赶集一样就把病看了”，这为基层医生提供主动上门的医疗服务创造了条件。无论患者在哪里看病、做检查，结果都将实时同步进入居民健康档案和诊疗记录，医防融合程度有了大幅提升，帮助基层医生当好“健康守门人”。

在数据中台的支持下，天台医共体可通过疾病态势感知平台迅速获取村庄的“疾病地图”，了解该村庄的患者数量、疾病类型、当月用药情况等信息，为开展“医疗集市”应组织的医生专家、药品耗材等资源配置提供参考，实现“一村一策”的精准医疗服务。

第三，“云上医共体”改变了医共体的管理模式。

裘银虹认为，要实现对医共体的有效管理，首先要能实时了解成员机构的各项准确指标，其次要能将这些指标放在一起对比分析。数据中台的建设为天台医共体内的智能监管提供了基础，其指标中心共包含1500余项指标，每个指标都有统一清晰的定义与统计口径，并设定警戒值，如果超过警戒值，将自动告警。

在天台县人民医院院长办公室里，一张“智慧大屏”实时显示医共体运营数据，包括当日门急诊人数、在院人数、家庭医生签约数、双向转诊数、检查预约就诊数等，在总院即可查看各村镇卫生院的病历书写、开药、临床路径执行情况等，通过信息化进行医疗质控，从而促进医疗业务同质化。有了大数据的技术支撑，天台县52万多份居民健康档案实现全面共享，这也为县域医疗管理提供了极大便利。

“前两天，我们在分析15家卫生院的药占比，情况最好和最差的两家相比相差15%，意味着运营情况天差地别。我们必须为他们提供运营思路，带领他们去落实。”裘银虹认为，数据驱动在运营管理方面的重要性更加明显。比如有的卫生服务站经常全天门诊量只有一个人，这也将为下一步的资源优化配置提供决策依据。

裘银虹谈到，未来天台县“云上医共体”将继续探索患者端、治理端的深化应用，这两者将是“让健康触手可得”的主要落脚点。“我们要利用信息系统提升患者黏性，通过慢病管理、健康管理与院内业务流程进行挂钩，这才是互联网医疗进入医疗核心的关键路径。”而双中台已为“云上医共体”的进一步高质量发展提供了无比坚实的基础。

【往期回顾】

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【责任编辑：陈曦】