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读者来稿 | 常见患者360°视图软件产品考察手记

来源:HIT专家网  作者:南京国际医院(筹)高级信息经理 徐慧慰

【编者按】

行业的进步,离不开从业者的奋斗与思考。在多年的读者来稿中,HIT专家网有幸见证了一批爱钻研、勤思考的作者的进步与成长,更有幸能与更多读者分享这些思考的闪光点。

“有才华的人,挡也挡不住。”欢迎各位读者将日常工作中的所见、所思、所得沉淀下来,记录成文,我们期待您的精彩分享。投稿邮箱:gong_chen@HIT180.com

2020年,南京国际医院(筹)信息中心组织了对医院信息集成平台产品和供应商的考察和调研。笔者以集成平台中患者360°视图应用为研究对象,从信息系统应用建设标准、评测要求、供应商产品特点分析出发,谈一谈患者360°视图应用的选型考察心得。

南京国际医院(筹)高级信息经理 徐慧慰

患者360°视图概述

患者360°视图是医院信息集成平台门户层的重要组成部分之一,是基于 CDR (临床数据资源库)的统一视图,为医护人员提供基于Web的临床数据访问系统。门户采用统一入口,提供便捷、迅速、有效的医疗信息浏览方式,并实现按照时间轴的患者信息追溯和对比(如图1所示)。

图1 患者360°视图提供便捷、迅速、有效的医疗信息浏览方式

患者360°视图的特点是拥有统一视图功能,可将患者信息整合在一个视图内,如图2所示。通过一个联网、整合、清晰的视图,可以对患者跨多个医院系统的全部信息进行查阅。用户界面友好,操作简单,专门为医疗行业设计使用。

图2 患者360°视图的统一视图功能

患者360°视图应用应满足的基础要求

在电子病历系统应用水平分级评价、医院信息互联互通标准化成熟度测评等重要的行业测评中,都对患者信息的整合、共享、展示、利用等提出了具体要求。这些要求,也是指导患者360°视图应用选型的“指南针”。

笔者摘取评价标准的相关要求,整理如下。

1. 电子病历系统应用水平分级评价的相关要求

《电子病历系统应用水平分级评价标准(试行)》(2018版)中,针对不同工作角色的不同工作任务,提出了具体的应用要求。

(1)对于病房医师而言,需要在病房医嘱处理、病房检验报告、病房检查申请、病房病历记录等环节实现以下功能 :

01.01.8能共享病人医疗及健康信息,并能够进行集中展示,包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、病人自采健康记录(如健康记录、可穿戴设备数据)等。

01.03.3能通过界面集成等方式,查阅检验科室的检验报告。

01.03.4医师工作站中可查阅历史检验结果。

01.03.5检验报告来自全院统一医疗数据管理体系;可根据历史检验结果绘制趋势图;对于危急检验结果,医师、护士能够在系统中看到;浏览检验报告时,可以浏览病人重要病历信息。

01.04.7能够查询历史检查结果、其他医疗机构检查结果和报告。

01.06.7能够浏览医疗机构内外病历记录的内容。

(2)对于病房护士而言,需要在护理记录环节实现以下功能:

02.03.4可通过系统内嵌的方式,获得检查、检验、治疗等数据。

02.03.6可以在医院统一医疗数据管理体系中调阅病人既往护理记录。

(3)对于门诊医师而言,需要在处方书写、门诊检验报告、门诊检查报告等环节实现以下功能:

03.01.7下达处方时,可查询到病人本机构内外的医疗记录。

03.01.8能获取病人全生命周期的信息资料,并能够进行集中展示,包括机构内外的医疗信息、健康记录、体征检测、随访信息、病人自采健康信息(如健康记录、可穿戴设备数据)等。

03.03.8可利用病人医疗机构内外的医疗及健康信息提出处理建议,病人自采数据有明显标示,可与本机构数据进行比较、绘制趋势图等。

03.05.4可通过系统内嵌方式查阅检查报告和图像信息。

03.05.7能够对比历史检查结果和其他医疗机构的检查结果。

03.06.5历史病历(包括住院或门诊纸质病历)完成数字化、可查阅,并能够与其他病历整合。

(4)对于检查科室而言,需要在检查图像环节实现以下功能:

04.04.5建立全院统一的图像存储体系。

04.04.6提供图像注释说明记录,并能够与临床科室共享;历史图像完成数字化处理,并能够与其他图像整合。

(5)对于检验处理工作人员而言,需要在报告生成环节实现以下功能:

05.03.7支持病人在院外浏览本人的检验报告,具备授权控制,并有完整的浏览记录。

(6)对于治疗信息处理工作人员而言,需要在一般治疗记录、登记环节实现以下功能:

06.01.5治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系。

06.01.8能够获得区域治疗科室数量、质量指标,并能够用于与本科室数质量指标对比。

06.02.6根据检查、检验结果、病人评估信息和知识库,对高风险手术能给出警示。

(7)对于病历管理工作人员而言,需要在病历质量控制、电子病历文档应用环节实现以下功能:

08.01.4具有查看各阶段病历完成时间的功能。

08.01.5系统能够根据不同专科病历、诊断等,选择差别化的质量控制项目,进行病历质控。

08.02.7支持为病人提供完整的电子病历数据浏览服务,浏览内容包括病人医疗文书、检验结果、检查报告等,可形成单独的电子病历文件,按照规范的版式显示病人病历资料。浏览操作有记录。

(8)对于信息利用工作人员而言,需要在临床数据整合、医疗质量控制知识获取及管理环节实现以下功能:

10.01.7(1)完整临床数据仓库,包括影像、图形、结构化数据等,内容覆盖医疗过程所有业务系统的数据;(2)有可定义的数据内容选择与抽取工具,具备常用的管理、研究、教学数据处理工具;(3)具备跨省级专病或专科临床数据中心。

10.01.8(1)能够与区域医疗数据整合,形成完整健康记录数据。具有多医疗机构联合的全面临床医疗数据索引,多机构可联合索引的数据项目内容中,具备外部数据的病人人数占全部病人15%以上;(2)支持分布式数据的检索、抽取与处理;(3)具备国家级专病或专科临床数据中心。

10.02.7(1)管理部门有医疗指标分析工具,并能够将分解结果传送至相关临床科室;(2)具有医疗质量分析知识库,能够对病人安全、院内感染等情况进行预警;(3)能够从系统中生成全部医疗质量评审医疗质控部分80%以上的指标;(4)形成医院质控指标的闭环循环,支持指标的不断完善,生成质控指标被省级以上采纳。

10.02.8(1)能够获取区域医疗质量情况数据,能够将医院的整体质控指标与区域同类指标进行对比;(2)包括细化到国家质控指标中单病种疾病指标对比、急诊、重症监护科室相关指标的对比。

10.03.8(1)可根据个性化的知识需求,提供相对应的个性化知识库,并具备个人知识门户功能;(2)要求具有专科知识图谱,知识图谱具有自学习能力;(3)具备自行开发知识库的能力,开发知识体系可被多家三级医疗机构应用。

2.医院信息互联互通标准化成熟度测评的相关要求

《医院信息互联互通标准化成熟度测评方案(2020年版)》中,相关条款要求如下。

在“数据资源标准化建设情况-共享文档标准化情况”方面,要求:患者在某一医疗机构内的所有共享文档,应当在患者 MPI(主索引)的指引下进行汇总归集,并通过MPI、电子病历浏览器实现电子病历共享文档浏览。

在“互联互通标准化建设情况-技术架构情况”方面,要求:平台功能可视化,具备的功能应直观、可视、操作便捷,相应功能具有实际应用,方为满足要求。其中细分要求包括CPOE(计算机化医生医嘱录入系统)展现,也即对医疗指令进行电子录入、处理及跟踪的过程展现;CDR (临床数据资源库) 展现与管理,为四级甲等必选。

在“互联互通应用效果-医疗服务应用系统建设情况及利用情况”方面,要求包括:电子病历浏览器应用情况(人次/日),达到门诊量的70%为满足应用要求;CDR浏览器应用情况(人次/日),达到临床和医技应用环境全支持,并达到门诊量的30%为满足应用要求;基于数据中心的BI系统应用情况(人次/日),需用数据证明为非个案应用。

常见患者360°视图软件产品对比

目前,常见的患者360°视图应用主要来源于HIT大数据供应商、传统HIT系统供应商与HIT平台系统供应商。不同类型供应商的技术区别在于:医疗数据库应用的范围深度、非结构化的病历标注和信息抽取的能力、医学自然语言处理技术和机器学习的能力。

笔者将这三类产品的分析对比情况进行简单整理,如表1所示。

表1 几类常见的患者360°视图产品情况对比

从用户视角出发,进一步对HIT大数据供应商与传统HIT系统供应商的患者360°视图产品进行分析,如表2所示。

表2

可以看出,在诊疗服务方面,患者360°视图产品的相同点是基于医院电子病历系统的集成,或在CDR基础上建立起通用视图,应用在医务临床业务上,进行诊疗信息的集成与展示,辅助临床医生、护士以及医技人员开展“以患者为中心”的诊疗服务。在通用视图的基础上,个性化的视图主要包括专病视图、闭环视图,以及影像视图等。

在管理决策方面,由于国内的信息系统建设规范尚无对此做出统一的功能测评要求,供应商在进行视图开发时,会更加关注医院临床效率、质量管理方面的应用,例如建立基于规则的预警类监测、不良事件监测等。HIT大数据供应商还会侧重于科室综合运营评价、质量维度评分、运管综合评分、指标下钻、单维度及复合维度分析等经营管理决策视图的设计和开发。

在医疗科研方面,目前的视图应用主要集中在科研病历检索和患者专病随访预警。

患者360°视图软件产品的应用思考

1.重视患者服务

目前,在满足医院临床日常工作,如辅助临床管理、经营决策、医疗研究上,患者360°视图已普遍得到应用,但将其用于患者服务方面的探索还不够深入。南京国际医院是一家非公医疗机构,更应该注意将其妥善运用在患者端的健康评估、协助就诊、健康宣教、患者随访等医疗服务上。

2.重视区域应用

患者在各级医疗机构中产生大量医疗信息,这些信息在区域内的互联互通、共享利用,将使得各类医疗机构、公共卫生机构、互联网医院能更好地协同开展医疗服务,这也将是非公医疗机构在建设患者360°视图时,需要积极探索的应用方向。

3.重视标准化

依托于医疗业务规范、信息技术标准规范等,HIT供应商才能开发出更多个性化的数据应用视图,满足医疗场景下各类角色的数据应用需求。非公医疗机构要重视数据的标准化工作,遵循统一的数据标准,建设院内的数据中心,才能保证患者360°视图展现的准确性、完整性,以及后续的数据可分析性。

4.重视信息安全

患者360°视图应用需要重视使用权限管理,具备操作记录留痕追溯的管理功能,网络传输要采用私有专网或者虚拟加密通道,提供给第三方的视图开发要采用分级授权机制,同时要考虑医疗行业的行政管理要求和法律监管等要求,重视信息安全与患者隐私保护。

作者介绍

徐慧慰,南京国际医院(筹)高级信息经理,南京大学信息管理与信息系统学士,病案信息技术士。2010年起在HIT公司担任软件项目经理,组织三级医院临床信息系统、基层卫生信息系统、养老机构信息系统的开发和实施。2015年起在非公医疗机构担任信息经理,负责互联网家庭医生项目的规划设计、国际诊所的信息化筹建及运维管理。

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【责任编辑:闻雨】

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