【衡反修专栏】北大肿瘤医院互联网诊疗诞生记

来源：HIT专家网 作者：北京大学肿瘤医院信息部 衡反修

HIT专家网小兵总约稿，让我回顾一下一年的工作。写些什么呢？

2020年初，北京大学肿瘤医院（简称：北大肿瘤医院）通过电子病历系统应用水平分级评价5级评审，8月通过互联互通标准化成熟度测评四级甲等评审，7月提交医院智慧服务分级评估3级自评，11月通过网络安全等级保护2.0的三级首次测评。

粗一看，一年大事如云，但前三项工作的大部分都是在2019年完成的，2020年不过是迎检后收获果实，而网络安全则是每年的常规工作。其实，2020年，我只做了一件事——互联网诊疗系统建设和推广。

电子病历系统7级医院互联网便民惠民深度体验

尽管北大肿瘤医院在2018年就推出了患者App“北肿云病历”，但功能始终局限在候诊提醒、检验检查报告查询、处方查询、用药指导、病历报告查询等服务内容。

2020年1月，我曾经在阜外医院小憩，充分体验了电子病历7级医院的患者服务。没有对比，就没有伤害。阜外医院的App功能强大，从入院预登记，到出院结账进度提醒和查询，以及病历报告快递，进度全程可视化，线下线上信息效率极高，医保患者当天2、3小时就可结算出院。3月，阜外医院推出了在线问诊和医保处方外配，我都一一体验，当时就下定决心：这就是示范，何不拿来为我所用？

上下同欲

2020年2月，疫情突起。由于防控需要，昔日拥挤的门诊大厅门可罗雀，而围墙外的患者心急如焚。如何减少感染风险，同时尽量多地为患者提供医疗服务，从而不耽误肿瘤患者的连续性治疗？

恰好，北京市卫生健康委迅速推出了互联网诊疗资质审批，并有数家试点医院获批建设。

这时，院领导提出，我们能不能借助互联网手段，另辟诊疗通道？

能！但没有系统，没有资质，能不能从轻问诊、在线咨询开始？先缓解疫情期间的患者舆情、疏导压力，同时着手建设医院的互联网诊疗系统。

获得确认后，医院每周召开互联网诊疗协调会，协调相关资源，确认工作步骤。医务处负责制定互联网诊疗制度和申报，门诊部负责协调医师资源，沟通相关需求。

这就相当于，医务处确定我们要“吃饭”，门诊部说我们要“吃什么”“谁来吃”，但如何“买菜” “做菜”，以及“菜”做成什么样，就都是信息部门的活儿。

轻问诊这道“菜”比较简单，因为不需要和医院系统打通，只要找个合适的平台，有独立注册系统和图文功能，患者有常规入口进行预约和图文会话就行了。由于有前期基础，咨询系统很快搭建起来。但和领导和大夫们沟通的时候，他们反馈，咨询解决不了实质问题，可能更适用于综合医院。因为肿瘤患者着急的是进行治疗，比如第一轮化疗完成后，患者就着急继续第二轮化疗，而不是被动等待，耽误病情。能否在线开化疗单，进行预约治疗，就成为肿瘤专科医院开展互联网医疗服务的刚需。

而复诊患者能否提前预约，而不是蜂拥到线上挂有限的号未果、着急等待，甚至错过复诊窗口期，让患者焦虑呢？

领导、医生、患者的目光好像都聚集在信息部门的身上了。

患者焦虑的同时，我开始焦虑了。其他试点医院的系统早在2019年就启动了，没有三个月到半年的建设，如何才能实现必须线上线下一体化的数据对接，满足电子签名、处方审核、精麻药品管理等一系列功能要求难题呢？

早在2018年8月，我们就考察过中山大学肿瘤医院。南方的政策红利，让他们已经率先开展了互联网诊疗服务，能够实现在手机接诊、开单、写病历，而且可以和线下医生工作站打通，数据互联，线上线下一致。这一直是我想实现的核心功能。但如果用手机开单，需要开发一个强大的前端程序，需要继承医生工作站的几乎所有功能，CA电子签名还需要改为移动签。另外，药品审核如何和线下医师互动？这些全部需要重新设计，况且医生工作站有那么多个性化功能，市场不存在成熟的产品。从需求采集、分析，到设计、编码开发到测试，没有半年的时间是绝无可能出产品的。

目前，市场上相对成熟的互联网诊疗产品，大都是以HIT厂商的自有产品为核心设计的。与其在此基础上进行重大的技术改造，还不如以医院已有的系统为核心自主设计一套产品。

理清业务逻辑和IT实现思路

一边是领导的期许，一边是科室员工等着自己拿主意。我一边调研，一边彻夜难眠，不断地梳理诊疗逻辑。

互联网诊疗最核心的业务场景是，医生用什么工具接诊——何不利旧呢？让医生就利用既有的HIS门诊医生站工作，也就是电子签名、开处方、处方审核、精麻药品管理、医保开单重复审核、套餐医嘱等功能，全部利旧，那么最大的难点就能够解决了。同时，帮医生把开单的数据推送上线，让患者能够看到并完成缴费，缴费数据回传HIS，线上诊疗流程不就可以实现了吗？

在此基础上，只需增加医患视频对话、利旧图文对话、增加线上排队叫号，整个线上就诊流程就闭环了。

这样，先期请医生“静”下来，继续在固定时间、固定诊室出诊，只需让患者“动”起来。这样的互联网诊疗系统的建设，不是可以节省很大工作量？

至于药品快递到家、医保脱卡分解，那是之后慢慢拓展功能的事。

还有，如何让患者在接受医生开单后，能够来院无缝对接线下系统进行拿药、检查排队？

自助检查预约、改约功能需要完善。尽管HIS系统已经有了超声、CT等门诊医生站的预约功能，但如何扩展覆盖面，以及提供线上预约和改约功能，就变得尤为重要。

还有如何出诊排班？是在线上进行还是线下进行？还是利用HIS系统的线下排班功能，增加线上号类别，在几乎不改程序的情况下，把号源推到线上。对，就是以HIS系统为核心向外延伸，内外网打通，把互联网诊疗视作HIS的功能延伸，核心数据保留在HIS系统中；非核心数据，以及音视频图文数据暂存云端后，再回传院内进行保存。这样明确了核心业务数据边界，避开了对互联网诊疗信息系统实施三级等保的认证要求，仅需对HIS系统重新补充备案即可（补充三级备案——互联网诊疗功能模块）。

患者如何来线下就诊？如何打通？我们不想改变线下成熟的业务流程和习惯，所以线下通过自助打印患者申请单、处方、病历等方式，走线下既往流程。这样检查科室和药房可能根本感觉不出来：哪些是线上患者，哪些是线下患者，岂不是真实的线上线下一体化了呢？

记得是2020年3月13日，貌似一切都想明白了。

以我为主，技术落地

随后，我们开始找App开发商拓展与HIS系统的对接，而HIS系统的接口开发工作，包括排班、号源、挂号、限号、退号、缴费、退费、上传诊疗单等，全部由我们自己的工程师承担了。当然，这是因为我们之前已经有过自助机缴费的对接经验，对过去接口只需进行API封装。同时安排和京医通（医院微信公众号挂号平台）联合开发自助预约前台，依旧是由我们对接后台API。这样所有的主动权全部掌握在我们自己手中，便于日后的运维。毕竟互联网诊疗是HIS系统的组成部分，是未来可期的重要业务发展平台，所以必须由我们自己把握，即使不是全部把握，也应该牢牢把握主要内容。

2020年3月24日，仅仅短短10天，我们就迎来了北京市卫生健康委的互联网诊疗资质评审，并顺利通过。

记得当时院领导很激动，为什么？因为医院在“门诊”“住院”之外增加了和其并列的第三种诊疗方式“互联网”，从结构上讲，的确是革命性的，互联网的确有无限的想象空间。

资质下来了，接下来呢？拿到资质只是第一步，我们在评审演示的时候，由于毕竟不是实际业务，甚至还没有闭环，也没有考虑各种异常路径，更没有全部部署在生产环境发布。应该说，真正的工作才刚刚开始。但领导和业务部门不那么认为，一直在关切地催问：“衡工，啥时候可以上线啊？”

医院迫切的需求，既是压力也是动力。“为患者服务，让患者受益”，让肿瘤患者能够及时看上病，这是也是特殊时期的情怀。

于是，团队加班成为常态，无论是医院信息部工程师还是企业工程师，在凌晨一两点，甚至三四点还在测试程序都是常事。功夫不负有心人，我们陆续交出了一张张不错的答卷：

2020年5月15日，复诊模块开发完毕；

2020年6月11日，乳腺中心复诊试点上线；

2020年6月15日，复诊平台正式通过互联网医保资质评审；

2020年6月22日，医保人群业务上线；

2020年7月1日，全院临床科室培训，陆续上线；

2020年7月15日，官宣上线，首日线上门诊量突破当日总门诊量的30%；

2020年8月18日，互联网诊疗门诊量突破1万人次；

2020年12月30日，互联网诊疗门诊量突破4万人次，线上诊疗收入近6000万元。

在我写下这些“里程碑”时间的时候，不用查询，一切都印在脑子里。

不足10个月，互联网诊疗平台升级38次，也顺手拿了9个软件著作权。仿佛一眨眼，就来到了2020年底。回顾一年，我只做了这一件事，虽然有坎坷，更有收获，团队的汗水换来了肿瘤患者的感谢和笑容。

所有过往，皆为序章。2021年更是新的开始。

【责任编辑：秦勉】